2016儿童及青少年糖尿病诊治指南

2016儿童及青少年糖尿病诊治指南近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2016年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14个章节，现就儿童及青少年糖尿病部分摘要如下（括号中标示内容为ADA证据等级分级标准）。约四分之三的1型糖尿病患者年龄小于18岁，即T1DM的主要人群是儿童和青少年。然而，儿童及青少年的糖尿病治疗需要考虑其特殊性，如身体发育、性成熟、自我管理能力、学校及托儿所的监管、易发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒等。因此，儿童青少年糖尿病的诊断和治疗应该联合糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）、医学营养治疗（MNT）和社会心理支持，并注意成人监督和自我管理之间的平衡。糖尿病自我管理教育和支持在糖尿病确诊及确诊后，T1DM患儿（年龄＜18岁）及其父母/监护人应根据所在国家的标准，进行兼有文化敏感性和发展适宜性的个体化糖尿病自我管理教育和支持。（B）社会心理方面在诊断和常规随访治疗时，评估能影响糖尿病治疗依从性的心理问题和家庭压力，并适时转诊给心理医生，尤其是对儿童糖尿病有经验的专家。（E）鼓励患儿家庭共同参与糖尿病管理中去，应认识到过早让儿童承担糖尿病管理会导致依从性下降和血糖控制恶化。（B）将精神健康专家作为儿童糖尿病多学科团队的一员。（E）血糖控制所有儿童年龄组均建议：HbA1c控制目标＜7.5%。（E）自身免疫性疾病在初诊或症状加重时，应评估是否存在其他自身免疫性疾病。（E）甲状腺疾病1型糖尿病确诊后即检查患儿的甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。(E)1型糖尿病确诊后即测定患儿的TSH水平。结果正常可1-2年复查一次，一旦出现甲状腺功能失调的症状、甲状腺肿、生长状态异常、血糖异常变化，应立即复查。（E）乳糜泻1型糖尿病确诊后应检查患儿组织型转谷氨酰胺酶水平和脱酰胺基麦胶蛋白抗体。（E）具有乳糜泻阳性家族史或出现生长障碍、体重降低、体重不增、腹泻、腹胀、腹痛等症状及频繁发生不能解释的低血糖、血糖控制恶化的患儿，应进行筛查。（E）经活检证实乳糜泻的患儿应进行无麸质饮食，同时咨询对糖尿病饮食和乳糜泻饮食经验丰富的营养师。（B）心血管危险因素的管理高血压筛查：患儿每次就诊均应测量血压。相比同年龄、同性别、同身高组儿童，若收缩压或舒张压值≥第90百分位数为血压偏高，≥第95百分位数为高血压，确诊需非同日复测三次血压。（B）治疗：血压偏高(≥第90百分位数)，进行饮食干预和加强锻炼以控制体重，若3-6月内仍未降至正常，则进行药物治疗。（E）高血压(≥第95百分位数)一旦确诊，进行药物治疗。（E）ACEI或ARB类降压药是初始治疗药物，由于其潜在的致畸作用，应进行适当的生殖咨询。（E）血压控制目标：血压＜同年龄、同性别、同身高组儿童的第90百分位数。（E）血脂异常筛查：年龄≥10岁糖尿病患儿，控制血糖后筛查空腹血脂水平。（E）若血脂异常，需每年监测，至LDL胆固醇值降至100mg/dL(2.6mmol/L)后，每隔5年监测一次。（E）治疗：初始治疗：优化血糖控制和医学营养治疗，对患儿进行美国心脏协会2级饮食以降低膳食中饱和脂肪酸含量。（B）年龄＞10岁的患儿，在医学营养治疗和生活方式改变后，若LDL胆固醇＞160mg/dL(4.1mmol/L)或＞130mg/dL(3.4mmol/L)且伴一个或多个CVD危险因素，需给予他汀类治疗。（E）LDL胆固醇目标值＜100mg/dL(2.6mmol/L)。(E)吸烟在诊断和治疗过程中，需明确患儿是否存在吸烟史，并宣传禁烟教育，鼓励戒烟。（B）微血管并发症肾脏疾病筛查：病程≥5年的糖尿病患儿，至少每年定量评估一次尿白蛋白，如取随机尿样检测白蛋白/肌酐比值(UACR)。(B)初次评估时测定肌酐清除率/估算肾小球滤过率，以后根据患儿年龄、糖尿病病程和治疗情况而定。(E)治疗：患儿3次尿标本有2次以上出现UACR升高(30mg/g)，经6个月控制血糖、调整血压后启用ACEI治疗，调整剂量至尿白蛋白排泄正常化。（B）视网膜病变年龄≥10岁或青春期患儿，病史3-5年后，应进行一次全面的眼科检查。（B）首次检查后，应每年常规随访，如有眼科专家的准许，可放宽至每2年随访。（E）神经病变年龄≥10岁或青春期患儿，病史≥5年时需每年进行一次全面的足部检查。（E）2型糖尿病筛查：详见章节2——糖尿病的诊断和分型治疗：T2DM患儿的治疗目标和T1DM相同，强调多学科合作，包括医生，护士、营养师、行为专家或社会工作者。除控制血糖外，还需防治并发症，如肥胖、血脂异常、高血压等。从儿科治疗到成人治疗的过渡医疗工作者和患儿家属均应提早准备，使患儿至少有一年时间进行过渡。（E）儿科医生和成人科室医生通力合作，支持和协助患儿完成从青少年向成人的转变。（B）