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老视的验配••••••老视的概念调节幅度AMP最小调节幅度公式调节幅度测量方法一半调节力储备法则经典的调节理论和新学说老视•定义：随着年龄的增长，人眼调节能力逐渐下降，一般在40~45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视,即人们常说的“老花”。•老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。验配的目的：•最佳近视力•最舒适用眼•最持久阅读老视验光的前提•前提：规范的验光程序–远距离的屈光不正矫正老视验配步骤••••••视远验光工作距离确定试验性近附加(tentativeadd)精确调整试戴确定处方老视眼验光•正视眼状态•明确的工作距离–阅读33~40厘米–缝纫20~25厘米–计算机屏幕50~70厘米–不同的工作有不同的需求–不同的人工作距离不同如何确定老花的度数老花的度数是和看书、读报的距离是相关系的距离越近，需要的度数越大看报纸打牌做针线活看电脑打麻将雕刻准备工作••••••远距离验光度数在综合验光仪上摆好放好综合验光仪上的测近杆，调整好距离备好测近阅读卡，并确定视标调整好视近瞳距、照明试镜架和镜片箱双眼同时进行(重要)验配程序一览测量阅读范围写出处方方法经验法:根据年龄和屈光不正融合性交叉柱镜(FCC)一半AMP储备法则远处方+近视力NRA/PRA试镜架目的选择试验性ADD精确ADD确定ADD初始阶段：确定实验性附加（ADD）•方法一：经验法–根据•年龄和屈光不正查表得到Donder调节幅度表0.250.007075调节幅度1412108.575.54.53.52.51.7510.5年龄101520253035404550556065试验性近附加与年龄和屈光不正的关系+0.75+1.25+1.75+2.25+2.50+2.50PL+0.75+1.25+1.75+2.25+2.50PLPL+0.75+1.25+1.75+2.2533～3738～4344～4950～5657～6263低度远视/D高度远视/D近视、正视/D年龄举例•张先生，50岁，远距视力正常，年轻时从不戴镜，近几年来自觉看书读报困难，尤其在黄昏或光线较差的情况下更为明显，遂来就诊，平时看书距离40cm，问张先生的症状属于何种情况？根据经验法，他所需要的老视度数大约是多少？经验法•优点？•缺点？初始阶段：•方法二：根据一半调节储备法则试验性近附加=调节需求—1/2调节幅度举例某人，调节幅度为3.00D，他平时阅读距离为40cm，问他的试验性近附加给多少？调节需求：阅读距离的倒数=1/0.4=2.5D½调节幅度：1/2×3=1.5D试验性近附加=调节需求-1/2调节幅度=1.0D调节幅度的概念•远点？•近点？•调节幅度：眼球所能产生的最大调节力，数值上即是近点的倒数调节幅度•公式法：最小调节幅度公式–AMP=15—0.25×年龄•测量法：–推近法（PUSH-UP法）–负镜片法调节幅度（AMP）的测量•推近法(puch-up)•负镜法准备工作•配戴远矫度数•摆放好阅读卡•合适的照明推近法•遮盖非测试眼•注视视标（近距最好视力上一行）并保持清晰–如不能看清，可预加部分正镜片•缓慢移近视力表直至被测者报告视标模糊•读出视标离眼镜平面的距离•换算成屈光力度数–如预加部分正镜片，需减去预加值•遮盖已测眼，用同样方法测另眼。负镜法••••••遮盖非测试眼视力表放在40cm处注视视标（近距最好视力上一行）并保持清晰–如不能看清，可预加部分正镜片逐渐加负镜片直到被测者报告视标模糊所加的负镜片度数总和加上工作距离所需调节值即调节幅度–如预加部分正镜片，需减去预加值遮盖已测眼，用同样方法测另眼。调节力一半储备原则Add=A需求-1/2AmpA需求=1/工作距离(m)Amp:调节幅度试验性近附加方法••••经验法：根据年龄和屈光不正查表一半调节幅度储备原则融像性交叉柱镜试验（FCC）根据近视力：在远屈光矫正镜片基础上，逐步加正镜片融合性交叉圆柱镜FCC(FusedCrossClinder)2011-3-9融合性交叉圆柱镜FCC融合性交叉圆柱镜FCC+0.50D_0.50D2011-3-9融合性交叉圆柱镜FCC+0.50D_0.50D2011-3-9融合性交叉圆柱镜FCC融合性交叉圆柱镜FCC••••视标工作距离+/-0.50交叉圆柱镜尽量暗的环境融合性交叉圆柱镜FCC–双眼融合性交叉圆柱镜试验（FCC）-ODOS-++/-0.50D2011-3-9FCC1、引导患者报告哪组线条清晰2、垂直线条清晰，减低照明；水平线条或两组一样清晰，进入第4步3、如垂直线条仍清晰，翻转JCC再比较•如仍为垂直线清晰：垂直偏好•如水平线清晰，记录调节超前4、双眼同时以+0.25D级率增加度数，直至垂直线条较清晰5、双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰融合性交叉圆柱镜•不一样清晰（横的清楚）•加光不足•加正镜融合性交叉圆柱镜•不一样清晰（竖的清楚）•加光过度•加负镜融合性交叉圆柱镜•一样清晰•加光正确根据近视力（方法四）•在远屈光矫正镜片基础上，逐步加正镜片，直到清晰的近视力，所加正镜片度数就是试验性近附加试验性近附加的选择（举例）•王女士，52岁，近视眼患者，原远用镜片度数－2.50D,近来觉戴原远用镜片看远尚可，但看近困难，常需将眼镜摘掉后才看清，来院就诊。用推近法测得AMP：2.5D，平时阅读距离40cm，问她的近附加度数多少？•法一：根据阅读距离和一半调节幅度储备法则：ADD＝1/0.40-1/2*2.5=1.25D•假如：不告知AMP，可通过最小AMP公式：15－1/4*52=2D,ADD=1/0.40-1/2*2=1.50D•法二：直接根据年龄和远屈光度数，查表得出＋1.25D•测量法：FCC或根据近视力得出试验性近附加•确认双眼近视觉的舒适点–正负相对调节测量（NRA/PRA）精确阅读附加度数•负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）就是在辐辏稳定的条件下,双眼同时增加或减少调节的能力。我们通过测量相对性调节来检验初始近附加是否合适，并进行修正。–NRA=PRA精确阅读附加度数•正负相对调节测量（NRA/PRA）–检查距离40厘米–视标最好视力上面一行–双眼同时注视视标而且保持视标清楚–双眼前同时加正镜片直到视标刚出现并保持持续模糊NRA–双眼前同时加负镜片直到视标刚出现并保持持续模糊PRANRA/PRA•NRAPRA----试验性近附加不足-----加正镜•NRAPRA----试验性近附加过多-----加负镜•NRA=PRA----试验性近附加刚好举例•第一步：试验性近附加（通过FCC）：+1.25D•第二步：精确近附加（通过NRA/PRA）NRA/PRA=+1.25/-0.75D(测试在原试验性附加+1.25基础上进行)+0.25D+1.25D+1.50DNRA和PRA之和除以2试验性近附加精确性近附加2011-3-9最后阶段试验性近附加精确阅读附加度数,确定远近范围试戴确定视近处方试戴、调整•试戴近附加–选择距离–合理的视标阅读范围•••••从40CM开始移远，能看清的距离移近，所能看的距离移远距离约等于移近距离调整状况：–如移远移近，增加Add–如移远移近，减少Add移近移远法•移远距离移近距离----试验性近附加不足-----加正镜•移远距离移近距离----试验性近附加过多-----加负镜•移远距离=移近距离----试验性近附加刚好回顾：老视验配步骤••••••在远矫正基础上确定工作距离选择初始近附加（试验性Add：四种方法之一）精确调整（NRA/PRA）试戴（阅读范围）确定处方（远处方、近附加、近瞳距）举例••一老视患者，50岁，平时阅读距离为40厘米，请对其进行的验光？（远处方：OU：+1.0D瞳距：62mm）第一阶段1.已知年龄：AMP=15-0.25×50=2.52.根据一半调节储备法则：初始ADD=2.5-1/2×2.5=1.25D第二阶段（精确阶段）：对ADD做精确调整1.NRA/PRA=+1.25/-0.75(在初始ADD基础上进行)NRA和PRA代数和除以2等于:+0.252.修正:+0.25+(+1.25)等于+1.50第三阶段:试镜架试戴,确定处方阅读范围:移远/移近30cm~52cm处方：OU：+1.00D→1.0Add=+1.50DNPD：58mm选择题：试验性近附加方法？••••经验法：根据年龄和屈光不正查表一半调节幅度储备原则融像性交叉柱镜试验（FCC）根据近视力：在远屈光矫正镜片基础上，逐步加正镜片•正负相对调节（×）确定AMP的方法？•根据最小调节幅度公式•推近法•负镜片法临床经验•初始近附加:经验法最常用•近附加测量:在综合验光仪上操作非常方便,用时5分钟•确定工作距离非常重要,直接影响处方结果正确的概念•••••正常人40岁左右出现老花老花度数会随年龄的增加而增加到60岁以后老花度数会稳定一般近附加度数不会超过+3.00如度数超过+3.00，有一部分度数是远视度数谢谢!THANKYOU!老视的矫正方法老视的矫正u框架眼镜-----普遍u隐形眼镜-----少u手术-----------实验老视的矫正u框架眼镜u单光眼镜u双光眼镜u渐变镜单光眼镜的特点u优点uuu成本低有成镜视野大u缺点uuu只能近用只矫正一定距离不方便双光镜片的特点u优点uuuu视野较大可以看远和看近成本较低有现成的镜片u缺点uuu中距离目标模糊镜片不美观“跳跃”现象三光镜“跳跃”现象度数渐变的镜片渐进多焦点眼镜的功能中从力距不逐从离同渐上、区增到看域加下近看，，处远眼镜的处睛片物、可折体看以射.5025m.33近距1中距远距能看清楚的范围中距中距近距近距远距远距单光镜双光镜渐变多焦点眼镜渐变镜的优点uuu远、中、近距离清晰的视力没有“跳跃”现象镜片轻、薄、美观镜度曲线分布软性设计硬性设计硬性设计uuuu远、近度数变化较快周边像差梯度大较宽的无像差的远用和近用区不够满意的周边视觉软性设计uuuuu度数从远用区到近用区转变较慢周边像差梯度较小（适应期较短）较小的远用和近用区中距离区较长而宽加光位置较低渐变镜适应症uuuuuu习惯戴眼镜的人有中间视力需求的人对美观要求较高的人文化层次较高有很好的理解力职业的需求隐形眼镜矫正老视uu单眼视老视隐形眼镜单眼视uuu一远一近视力三十年前提出一种有效、成功的老视矫正方法隐形眼镜单眼视的优点uuuu两眼都有完整的视场视觉妥协容易接受周边视力不受影响经济、方便双焦RGP切换视Simultaneousvisiondesigns老视RGP设计类型uAlternatingvisiondesignsuuSimultaneous-alternatingvisiondesigns非球面Executive新月形同心圆融合平顶多非球面MechanismofAction患者选择uuuu不超过50岁框架眼镜近附加不超过+1.50愿意全时配戴隐形眼镜工作距离多变老视手术u人工晶状体植入术uu调节性人工晶状体植入术非调节性人工晶状体植入术IncreasedPressureConstricted睫状肌UBMRelaxed手术u巩膜扩张术u目的：增加晶状体与睫状肌之间的空间uLASIK手术u目的：改变角膜的形状---多焦的角膜。u射频传导性热角膜成形术u目的：周边角膜瘢痕性收缩—改变角膜中央部曲率老视矫正目的u最佳远、近视力u最舒服用眼u最持久阅读谢谢!THANKYOU!