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濮阳市第二人民医院急救技能比武活动实施方案为提高我院医护人员的整体业务素质、急救技能水平和应对突发事件应急处置的综合反应能力，促进我院应急救治水平的提升，经医院研究决定，于7月份在全院范围内开展2019年急救技能比武活动，特制订方案如下。一、指导思想坚持“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，进一步加强医院内涵建设，提高综合应急救治能力，营造学知识、练本领、强技术、夯基础的浓厚氛围，造就一支高素质的医疗卫生队伍，满足人民群众医疗卫生服务需求。全院“广泛参与，全面覆盖”，通过全员岗位练兵达到人人考核达标。二、活动目标医护人员全面知悉各项急救技能应用指征、操作方法和标准，重点掌握单人徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机操作、心电除颤仪操作四项急救技能。要求医护人员人人掌握、人人熟练操作。三、组织领导为了保证比赛活动顺利有序开展，成立技能操作比赛领导小组，和专家评委组，领导小组负责各项相关活动具体实施工作，专家评委组负责比赛成绩和名次的判定、公布工作。领导小组、评委小组人员名单如下：领导小组组长：裴晓娜领导小组成员：韩二营郭玉强赵春凤王丹华专家评委组：专家评委组设5人，邀请三级医院急救专家和我院部分科主任担任。四、组织实施本次比赛活动分三个环节：急救理论笔试、急救技能操作比赛（预赛、决赛）。(一)急救理论笔试笔试时间：2019年7月12日，地点：十楼大会议室。笔试内容：《第四届全国急救技能大赛医疗急救理论知识复习资料》。理论考试采取闭卷考试方式，时间为60分钟，满分100分。笔试成绩最后20名医（技）师，20名护士入选技能操作预赛。(二)急救技能操作比赛1、预赛。时间：2019年7月18日-19日地点：十楼大会议室比赛项目：单人徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机操作、心电除颤仪操作，操作标准附后。参赛人员：笔试成绩最后20名医（技）师，20名护士入选技能操作预赛。2、决赛。时间：2019年7月26日-27日地点：十楼大会议室比赛项目：单人徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机操作、心电除颤仪操作。参赛人员：预赛环节最后10名医（技）师、10名护士入选决赛环节。五、奖项设置设一等奖4名（医、护各2名）；设二等奖6名（医、护各3名）；设三等奖10名（医、护各5名）。六、具体要求（一）本次比赛活动由门诊部牵头组织实施，负责活动全程协调安排。（二）医务科和护理部根据本方案要求分别确定好每个环节参加医师、护士名单，组织安排好笔试环节，协助门诊部做好比赛相关工作。（三）各一线科室要高度重视此次急救知识技能比赛活动重要性，增强对急救责任意识，通过急救技能比武活动，主动学习，规范操作，切实掌握急救技能及有效指征，确保医疗安全。各科室主任、护士长要带头参与比赛，统筹排班，合理安排科室医护人员学习和训练的时间，不以任何理由推诿、拒绝参赛，确保急救技能大赛工作顺利开展。附：四项急救技术操作评分标准2019年7月4日附件：徒手心肺复苏技术操作评分标准序号：姓名：得分：项目总分分解分技术操作要求扣分1.操作者准备53仪表端庄，服装整洁（衣帽鞋），修剪指甲。2用物准备：硬木板1块、纱布（弯盘、蹅脚板）等。2.计划21复苏目标：操作快速有效恢复猝死患者呼吸循环和意识。1现场安全性判断：查看周围环境是否安全。3.评估患者及呼救255①判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，轻拍重唤，两侧呼唤“同志，你怎么了？”口述无意识。15②判断患者呼吸、颈动脉搏动：通过眼看：胸部有无起伏，无起伏表示呼吸停止。判断呼吸同时，术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒。5如无意识、呼吸、脉搏立即大声呼救，寻求他人帮助（来人啊！救命啊！请拨打120/或通知医生，准备除颤器）。立即进行心肺复苏（步骤C-A-B）。4.操作要点5520胸外心脏按压：C①体位放置：患者仰卧位坚实平面（外伤患者保护颈椎），检查是否硬板床，如为软床，胸下需垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕；②按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处；乳头连线与胸骨交叉点③按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，抬起时胸壁充分回弹；④按压幅度：5～6cm；⑤按压频率：100～120次/min；按压30次后执行“A”15开放气道：A①如有明确呼吸道分泌物，应当清理呼吸道、口鼻部，取下活动义齿。②采用仰头抬颏法开放气道。下颌、耳垂与身体长轴垂直。15人工呼吸：B（口对口人工呼吸）①口对口人工呼吸。压额、捏鼻、包口吹气（双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1s）。用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。吹气量500～600ml。吹毕，松开鼻孔1-2s，注意观察胸廓复原情况，见胸廓抬起即可。吹气两口后，立即进行胸外心脏按压。（简易呼吸器使用）：使用E-C手法压紧球囊面罩，观察病人胸廓是否抬起。单手按压气囊到底，送气量500～600ml，送气时间1s。2次人工呼吸时间小于10秒5按胸外按压：呼吸比率30：2，CAB程序操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸10秒，如已恢复，进行进一步的生命支持。如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。复苏成功，安置患者，协助转医院/或继续抢救，观察患者意识状态、生命体征变化。5.操作后33①整理用物②洗手、记录和签字6.提问和口述83（1）心肺复苏的有效指征？①能摸到大动脉搏动②脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红③出现自主呼吸或呼吸改善④散大的瞳孔缩小⑤眼球活动，捷毛反射与对光反射出现⑥ECG有波型改变⑦收缩压8Kpa(60mmmHg)⑧肌张力恢复或增高⑨神志意识改变3（2）心肺复苏的注意事项？①复苏过程中头后仰保持气道通畅。②人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。③确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。④按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。2（3）心脏骤停有哪些表现？①意识突然丧失或伴有短阵抽搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。7.总体评价21操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速.1开始应有“准备完毕，请示开始”和完成后应有“操作完毕”的报告语以及整理物品等。在规定的时间：6分钟内完成评委：常见提问：1.心肺复苏的适应证和禁忌证？适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑功能不能逆转者。2.心肺复苏的有效指征是？（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩压8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变3.心肺复苏的注意事项有？（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。（3）确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。4.心肺复苏的常见并发症有？（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。5.心脏骤停有哪些表现？（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。6.终止心肺复苏术的条件?（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。气管插管术技术操作评分标准序号：姓名：得分：评委：项目主要标准分值扣分实得分适应症1.各种全麻手术(1)、2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1）、3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1）4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1）5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1）5禁忌症非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌3物品准备气管导管型号选择（1.5）检查充气套囊是否漏气(1.5)、气管导管塑形满意(1)充分润滑气管导管(1)喉镜镜片选择得当(1)检查喉镜灯光良好(1)导引钢丝(1.5)准备牙垫(1)准备胶布(1)挂听诊器(1)复苏呼吸囊（1.5）吸引装置与吸痰管（1.5）注射器（1)准备动作流畅、操作轻柔(1)相关物品放置有序(1)准备迅速条理，不超过2分钟(2)20操作步骤摆放体位：患者取仰卧位3体位不当扣3分开放气道：清除口腔内假牙及异物(5),头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一直线(5)10暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门10牙齿当支点扣5分声门暴露不充分扣5分直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml10重复操作扣5分气囊未充气扣5分确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音10导管深度不宜扣5分导管误入食道扣10分确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定10牙垫固定压迫嘴唇扣2分，胶布粘帖不规范扣3分，确认即放置牙垫退出喉镜扣5分操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒5每超过5秒扣1分超过1分钟扣5分使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/次，12-16次/分5一项不符扣5分气管导管内如有分泌物及时吸出3未口述要点扣3分气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下，留置气管导管一般不超过48小时3一项不符扣3分如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试3一项不符扣3分总分100扣分呼吸机操作技术评分标准序号：姓名：得分：项目技术操作与标准分值扣分操作准备1仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩、2、用物准备（呼吸机一台、湿化器一个、螺纹管、积水杯蒸馏水注射器消毒碘伏消毒棉签速干手消毒液无菌手套）10分评估患者1核对床头卡、腕带，查对患者2评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）3判断患者意识及瞳孔变化（评估时需要带手电筒）4评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）10分操作过程1．携用物至床边，核对病人床头卡、腕带2、接电源、气源3．打开湿化瓶外包装，戴无菌手套，安装湿化器4、脱手套，速干手消毒剂洗手5加蒸馏水至湿化器水位线以下6．打开呼吸机管路外包装，安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将两根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。7．将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定8．打开主机开关，呼吸机进行自检9．打开湿化器开关，调节湿化器温度至3-4档（34-36℃）10．选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）11．正确设置参数：潮气量(Vt)（400-600ml）,呼吸频率（f）12次/分），呼吸比例：1:1.5-2，压力：不超过25cmH2O正常女性11-12cmH2O男性：12-13cmH2O12．观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。14．呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。15．观察病人脉搏，氧饱和度16．通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数17．严密观察患者吸痰情况。18．洗手记录19．终末处理75分不符合要求的扣3分终末消毒管道分离，湿化瓶消毒、积水杯用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲净后，晾干备用。5分评委：除颤仪操作技术评分标准序号：姓名：得分：项目项目得分扣分细则