口腔颌面外科学进展【课件】

口腔颌面外科学进展同济大学口腔医学院主讲潘可风教授第一部分现代口腔颌面外科发展概要MM6808_24.jpgMM6808_24.jpg萌芽期50年代牙医学——口腔医学51年全国第一所口腔病房建立华西医大口腔病房建立朝鲜战争爆发全国全盘学苏成长期60年代从小到大队伍的成长从少到多病例的积累成熟期80年代—90年代走出去请进来国际国内的交往频繁形成鲜明有特色的中国式的口腔颌面外科第二部分•口腔颌面外科新进展一牙槽外科(一)心血管拔牙冠心心肌梗死心绞痛心功能心瓣膜先心风心瓣膜置换高血压麻醉药血管收缩剂的应用心电监护拔牙(二)牙槽嵴重建自体骨移植异体骨移植生物材料的应用生长因子的应用(三)牙再植移植和种植1牙再植牙髓牙周膜的处理2牙移植自体牙移植异体牙移植3牙种植种植植骨正颌颅面种植二口腔颌面肿瘤(一)临床流行病学变化发病率1.06/10万牙龈癌(60年代)舌癌(80年代)男:女=6:1(60年代)2:1(90年代)年龄老龄化60以上30%(二)诊断方法50~70年代X线+常规病理目前多种手段B超CTMRDSA(数字化减影血管造影)单光子放射CT……(三)外科治疗1.根治性外科50年代单侧颈清扫60年代双侧颈清扫5年生存率47.1%70年代颅颌面外科3年48.８%5年35.１％10年20%２.功能性外科(１)保存性功能性外科50年代骨膜转移通道观念下颌骨未侵犯整块切除80年代骨膜转移通道观念被否定下颌骨大部被保留Ｎ。肩胛锁骨上清扫功能性颈清扫副神经颈内静脉胸锁乳突肌保留外形好颈部转动好肩胛活动好局部复发２％(２)修复性功能性外科50游离植皮皮管60轴形皮瓣额部皮瓣胸肩峰皮瓣70显微外科游离皮瓣90游离皮瓣3000万成功97%50首例下颌骨缺损立即修复80游离髂骨肌移植修复下颌骨90游离腓骨肌复合瓣同期牙的种植(四)化学治疗60~70区域性动脉化疗开始静脉联合化疗90介入治疗栓塞导向治疗顺铂－白蛋白微球平阳－磁性微球(五)放射治疗手术后放疗＝手术前放疗手术后放疗术后三周开始70Gy以内放射量是安全的移植组织耐受性增加神经移植不影响钛板固定也不影响(六)生物治疗非特异性免疫治疗其它白细胞介素－２淋巴因子活化杀伤细胞(LAKCb)干扰素基因转导(实验阶段)中医中药参阳方治疗鳞癌３５７比不用高７％(七)生存率及生存质量３年５年10年7058.4%53%9064%61%56%修复技术动力性修复咀嚼效率语言清晰生活自理(八)基础研究80年代开始独立专门细胞及分子生物学水平的研究Ｔca8113舌鳞癌细胞系的建立颊腭粘表癌细胞株的克隆人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究癌基因与抗癌基因的研究中医中药的研究(九)综合序列治疗概念的建立不同病种个体量体裁衣三颌面创伤进展第一次考验抗美援朝志愿医疗队1955年柯绥赫专家来华讲学第二次考验1979年自卫反击战急救医疗队颌面创伤急救特点多血运是要道近颅脑易畸形颌骨骨折治疗牙间结扎颌间结扎骨间结扎坚强内固定钛微型夹板生物可吸收性夹板面中1/3骨折危险复杂困难CT三维精确诊断冠状切口的探讨微型夹板的应用LefortI型截骨髁突骨折治疗保守手术两种观点的探讨火器伤的实验研究钢珠弹致伤的系列研究1.03g初速1300-1500m/s致犬伤异物摘除关键定位金属CTX线定位非金属B超注入染色剂口腔颌面畸形整形外科宋儒耀、张涤生教授开拓该学科抗美援朝发展本学科一、先天性唇腭裂流行病调查1.620/00(五十年代北京)1.300/00(七十年代上海)唇裂1-1.20/00腭裂0.56-0.870/00病因研究多基因遗传、多因素影响有害物、营养、感染、化学致残治疗:•三角瓣、矩形瓣、对偶三角瓣、旋转推进法•口轮匝肌肉、口周肌肉功能性——成形术•腭咽闭合、功能延长软腭、缩小咽腔、后退手术、腭咽成形、咽后瓣……早期手术问题二种不同观念2——3为好综合序列治疗口外、正畸、修复、语言、心理……二、口腔颌面整复及组织移植•游离植皮-带真皮皮下血管网全厚皮片•皮瓣-旋转、推进-管状、动脉岛状游离皮瓣——单-复合三、颌骨缺损整复骨移植游离植骨戴蒂植骨游离带血管植骨人工骨塑料、羟基磷灰石、冷冻骨骨形成蛋白BMP骨形成蛋白复合基因工程重组人骨神经修复显微、筋膜悬吊自体面神经横跨移植静脉套接胸小肌+面神经吻合美容原理渗透畸形整复、除皱、磨削重睑、隆鼻子、皮肤美容心身医学发展