妊娠期糖尿病的业务学习

妊娠期糖尿病的业务学习南华大学附一医院内分泌科谢盼盼目录定义与诊断标准筛查策略高危人群危害孕期管理一、什么是妊娠期糖尿病（GDM）是妇女在怀孕前未患有糖尿病，怀孕24周到28周才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加,当孕期人体不能代偿性增加胰岛素分泌量时，就会发生GDM。妊娠期糖尿病的诊断孕24周后，进行75g口服糖耐量试验OGTT【正常值】空腹：5.1mmol/L服糖后1小时：10.0mmol/L服糖后2小时：8.5mmol/L高危因素既往有妊娠糖尿病病史年龄30岁肥胖史有糖尿病家族史既往生过巨大胎儿妊娠糖尿病的危害—孕妇妊高症25％，3～5倍羊水过多25％，20倍感染率增高重要死因之一出血增多手术、产道裂伤、宫收缩不良低血糖消耗增加、摄入不足、治疗不当糖尿病酮症酸中毒妊娠糖尿病的危害—胎儿呼吸窘迫综合征5～6倍巨大儿25%，10倍先天性畸形10％～25％，增加2～3倍新生儿低血糖症30％～60≤1.7mmol/L高胆红素血症低钙血症10％,＜1.75mmol/L智力障碍低血糖、宫内缺氧其他早产儿、红细胞增多症等孕期管理综合治疗妊娠糖尿病教育饮食调整运动治疗胰岛素治疗血糖监测GDM的护理饮食护理减轻心理负担合理使用胰岛素加强病情观察预防感染饮食调整饮食调整的目的提供母体与胎儿足够的热量及营养素约85%的患者经饮食治疗能使血糖达标预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难饮食调整要求•体重增长不超过1.5kg/月，孕期增加10～12kg•避免低热量摄入导致酮症及低血糖•切忌妊娠时减肥妊娠期糖尿病的营养治疗原则控制总能量，建立合理的饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入合理控制孕妇、胎儿体重增长适当运动适当运动（散步、孕妇操等）能改善胰岛素抵抗，有利于纠正糖脂代谢紊乱•运动量和时间要适宜，运动强度以能够耐受为原则，运动时间以30min/d为宜，并且适宜在餐后1～2h之间活动较为合适•先兆早产或者合并其他严重并发症者不宜行运动疗法•保持体重，妊娠期体重增加幅度在10~12kg范围内胰岛素治疗饮食调整3～5天血糖控制不理想伴有胎儿大于孕周孕期血糖控制标准：GDM孕妇：餐前血糖≤5.3mmol/L餐后1小时血糖≤7.8mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L孕期HbA1c最好＜5.5％