疫情期间学生、员工健康状况管理个人台账

姓名：年级：班主任：家长电话日期2.172.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.293.01早间温度测量人午间温度测量人当日活动情况与地点收集人：年月日学生健康状况管理个人台账2月17日以前活动情况学生是否在过去14天有过湖北省（特别是武汉市）旅行史？学生过去14天是否同前14天内从湖北特别是武汉市归来人员有过密切接触？学生本人是否有发热情况学生本人是否有轻度咳嗽、乏力、腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触者有此情况？家长签字