搜索
1．激光眼底组织凝固术(1)术前检查：①视网膜脱离有裂孔者，应检查裂孔位置、形态、数目及附近网膜情况。黄斑部裂孔要查远、近视力(必要时查屈光)、黄斑注视功能，裂隙灯下裂孔背景的色调和光学切线的错位情况。②视网膜血管病变及其引起的改变，应详细描述并绘图表示，宜在眼底血管荧光造影显示下进行。手术前后做眼底照相记录。(2)用5％-10％新福林及2％后马托品充分散瞳，1％丁卡因行表面麻醉，放置接触镜。(3)激光操作：①常用氩离子激光器和氪离子激光器。②按操作规程开机后检测输出功率或能量。③根据病变的性质及部位调整所需的功率、曝光时间和光斑大小。④看清需照射部位，瞄准触发照射。(4)视网膜裂孔治疗方法：①一般开始用较低能量。光凝对网膜的反应，以达到Ⅱ级为宜。②黄斑裂孔：激光束紧挨裂孔外缘作一周单排较密的光凝固点。③周边部裂孔：激光束对准裂孔的外围作2-3排光凝斑，如裂孔周围网膜下积液的范围不超过1个PD者，可作2-3排凝固点包围，内排在裂孔边缘，外排在积液外周，术前服活血利水中药，术后用扩张血管药。(5)眼底血管异常治疗方法：①视网膜、脉络膜血管瘤：直接凝固瘤体，以出现灰白或黄白色凝固斑为佳，病变范围大者应分次治疗，间隔期以1-3周为宜。②视网膜静脉周围炎：对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在光凝固。对伸展到玻璃体内的增殖血管，凝固血管根部，并作全网膜光凝固。(6)注意事项：治疗时，术者在触发照射的瞬间应紧闭双眼，以防激光损坏眼睛。激光治疗眼底病过程中的注意事项：激光治疗前一晚要有充足的睡眠，激光治疗时要配合医生保持稳定的姿势，眼睛不能随意转动，以免意外灼伤黄斑中心或大血管，严重影响视力，激光治疗后当天最好免看电视或过度用眼，避免做低头运动及用力运动。[返回]激光光凝固视网膜反应分级Ⅰ级：出现不太清楚的淡灰色凝固斑点。Ⅱ级：表现为边界清楚的乳白色凝固斑。Ⅲ级：光凝斑比Ⅱ级大，中央伴有小出血点。Ⅳ级：脉络膜血管破裂，出血较多并流入玻璃体，且有渗出液。眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变，直接封闭渗漏的异常血管，如微血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。其光凝机制一是，光感受器破坏使内层视网膜的含氧量增加，致使血管收缩，视网膜血流减少并减少血管渗漏，二是视网膜色素上皮损伤引起视网膜毛细血管及小静脉内皮增殖，这可能有助于修复内层血—视网膜屏障。三来，无功能的视网膜色素上皮细胞通过光凝清创，可能促进增强外层的血—视网膜屏障，选择性的热损伤视网膜色素上皮，可以增强外层血—视网膜屏障，有利于液体从视网膜流向脉络膜。激光光凝通过减少渗漏视网膜血管的总表面积，以减少视网膜渗漏量。除了治疗糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞外，眼底激光还可以治疗Eales病、Coats病、视网膜裂孔、格子样退行变性（如近视眼）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜下新生血管膜等眼底病，并且都有较好的疗效。