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心脑血管疾病与营养干预河南省安阳市第三人民医院神经内科周晓艳心脑血管疾病----中国居民的第一号生命杀手•我国死于心脑血管疾病的人数占总死亡人数的21%；•我国每年大约有260万人死于心脑血管疾病，每天大约7000人死于心脑血管疾病；•每12秒就有一个中国人因心脑血管疾病致残或死亡；2020/5/12什么是心脑血管疾病？由于高血脂、动脉硬化所导致的心脏、大脑发生的缺血缺氧或出血等所有疾病统称为心脑血管疾病。2020/5/12主要心脑血管疾病•血管：高血压、高血脂；•心脏：心绞痛、冠心病；•大脑：中风（脑梗死、脑出血）。2020/5/12心脑血管疾病具备的特点•发病率高；•复发率高；•死亡率高；•致残率高；•并发症多。2020/5/12心脑血管疾病的危险因素遗传肥胖饮食缺乏运动年龄性别吸烟糖尿病职业等2020/5/12心脑血管疾病的发病原因脂类物质沉积造成血管内壁污染自由基氧化造成血管内壁污染情绪不稳定造成血管粥样硬化2020/5/12心脑血管疾病的发病原因•脂类物质沉积造成血管内壁污染，形成及加重动脉粥样硬化2020/5/12导致脂类物质摄取增多的因素•酷爱吃肉类；•酷爱吃高胆固醇食物；•做菜喜欢放很多烹调油；•酷爱吃油炸食品；•常吃含油量高的食物；2020/5/12导致脂类物质摄取增多的因素•经常参加应酬；•喜欢喝浓汤；•经常吃夜宵；•经常大吃大喝；•经常在外就餐。2020/5/12心脑血管疾病的发病原因•自由基氧化造成的血管内壁污染形成及加重动脉粥样硬化的形成2020/5/12导致外源性自由基剧增的因素•吸烟成癖、酗酒成瘾；•缺乏运动或运动量太大；•生态环境污染严重；•电磁波辐射；•长期滥用药物。2020/5/12造成情绪不稳定的因素•工作压力大；•心态不稳定；2020/5/12心脑血管疾病的发病机理•动脉粥样硬化（动脉壁变厚，管腔狭窄或闭塞，弹性降低或消失，整个血管变硬变脆）由高血脂、高血压、高血糖、血压粘稠、炎症、血流紊乱等引起。所导致的动脉内皮损伤与动脉粥样硬化斑，是全身性的，损伤血管处于极度扩张或无力扩张的麻痹状态，导致心脑循环障碍，发生心脑血管疾病。2020/5/12动脉粥样硬化•动脉粥样硬化：是指在中等及大动脉内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。2020/5/12动脉粥样硬化•血浆中的脂类和脂蛋白脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸；血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法2020/5/12动脉粥样硬化密度法：超速离心•乳糜颗粒•极低密度脂蛋白•低密度脂蛋白“坏”•高密度脂蛋白“好”2020/5/12动脉粥样硬化电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢•α脂蛋白•β脂蛋白•前β脂蛋白•乳糜微粒留在原点基本不移动；2020/5/12营养与动脉粥样硬化1.膳食脂类•饱和脂肪酸棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸可升高血胆固醇水平•单不饱和脂肪酸橄榄油、茶油能降低血清TC和LDL，且不降低HDL2020/5/12营养与动脉粥样硬化•多不饱和脂肪酸n-3系列----降低TG、TC和增加HDLα-亚麻酸、十二碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）n-6系列----降低TG、TC和HDL亚油酸2020/5/12营养与动脉粥样硬化•反式脂肪酸：人造黄油增加LDL，降低HDL•亚油酸及EPA、DHA可合成前列腺素，有抑制血小板聚集的作用，防止血栓。n-3系列的EPA、DHA等还可保护血管内皮•注意：多不饱和脂肪酸过多可产生过多的过氧化物，单不饱和脂肪酸产生的过氧化物少。2020/5/12营养与动脉粥样硬化•膳食胆固醇影响血中胆固醇水平，增加心脑血管疾病发生的危险性；•磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积；•植物固醇降低血浆胆固醇2020/5/12营养与动脉粥样硬化2.膳食热能、碳水化合物•热量摄入消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖；•膳食碳水化合物摄入过多，在肝脏中转化为TG；•膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂；2020/5/12营养与动脉粥样硬化3.蛋白质•动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显；•植物大豆蛋白质有明显降低血脂的作用；2020/5/12营养与动脉粥样硬化4.维生素•维生素E：抗氧化和抗炎作用，减少血小板聚集•维生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，降低血胆固醇水平；保护血管，加快冠脉血流；•维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素：抗氧化、抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面有一定的作用。2020/5/12营养与动脉粥样硬化5.膳食纤维•膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关2020/5/12营养与动脉粥样硬化6.无机盐、微量元素•（1）钙和镁镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能；缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高•（2）铬和硒铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展；•（3）钠钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一2020/5/12营养与动脉粥样硬化7.其他因素•大量饮酒可引起高TG血症（少量饮酒可升高HDL，大量饮酒伤肝、升高TG及LDL）•饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板聚集•大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDL•香菇和木耳降低血胆固醇2020/5/12动脉粥样硬化的膳食调整和控制原则•控制总热能摄入，保持理想体重•限制脂肪和胆固醇的摄入（适宜的脂肪比例，胆固醇300mg/天，高胆固醇者200mg/天。）•多吃植物性蛋白质，少吃甜食•保证充足的膳食纤维和维生素的摄入•饮食易清淡、少盐•适当多吃保护性食品：黑、绿色食品，大蒜、洋葱、香菇等；•戒烟限酒•适当运动2020/5/12血管堵塞50%无任何症状•我没症状！！2020/5/12血管堵塞75%开始出现明显征兆•记忆力减退、注意力不集中；•疲劳、没精神、失眠；•头晕目眩、头痛、便秘；•胸闷甚至胸痛、憋气、心悸；•工作能力下降、眼发花。缺血性改变2020/5/12心脑血管疾病的早期症状•视物不清、眼前发黑；•四肢麻木、面部麻木、舌麻、手指麻；•无法深度睡眠、失眠严重；•吐字不清、常流口水；•行为幼稚、笨拙；•原因不明的鼻出血；•莫名奇妙的跌倒。2020/5/12防治心脑血管疾病的五架马车•饮食调理；•营养干预；•情绪调控；•运动辅助；•健康教育。2020/5/12心脑血管疾病患者的饮食禁忌•高胆固醇食物：动物内脏、鱼子、蟹黄；•高脂肪食物：油脂、坚果、肥肉；•兴奋神经类食物：浓茶、咖啡；•升血压类食物：食用盐、狗肉；2020/5/12心脑血管疾病患者的适宜饮食•富含碘的食物：海带、紫菜、海蜇、虾皮、海米；•富含牛磺酸的食物：牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾；•富含精氨酸的食物：海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、银杏、豆腐皮、葵花籽；•富含叶酸的食物：红苋菜、菠菜、芦笋、苹果；•能够抗凝血的食物：黑木耳、大蒜、洋葱、草莓、菠萝、桔子、红葡萄、桃。2020/5/12营养与高血压•高血压的分类1.原发性高血压（高血压病），约占90%2.继发性高血压（症状性高血压）•高血压的诊断标准收缩压（高压）舒张压（低压）高血压≥140mmHg≥90mmHg正常血压90-139mmHg60-89mmHg2020/5/12高血压的症状•头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、食欲不振、失眠、精神不集中、胸闷、心悸、脚轻、乏力等2020/5/12高血压的危害•引起症状，使机体感觉不适•引起并发症心力衰竭脑卒中肾功能损害视网膜病变其他2020/5/12营养与高血压•1.钠、钾、钙、镁和微量元素钠升高血压，钾降低血压•2.脂肪酸多不饱和脂肪酸有利于降低血压饱和脂肪酸可升高血压2020/5/12营养与高血压•3.氨基酸膳食中含硫氨基酸，如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低；含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压作用•4.酒精2020/5/12原发性高血压的营养防治原则•控制体重•限制钠盐的摄入量•限制饮酒•限制热量摄入是控制体重的主要膳食措施•限制饱和脂肪酸提供的热量，高血压患者脂肪摄入量应控制在总热量的25%或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:12020/5/12脑卒中（Stroke）•脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是有各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。2020/5/12营养与脑卒中通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮食方式，有助于防范“三高”对脑卒中的诱发。2020/5/12营养与脑卒中•长期钠摄入过多会减低动脉壁弹性，使人患高血压；高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血管的作用，充足的钙摄入可以避免因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉积。•摄入低钠、血压、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。2020/5/12营养与脑卒中•低脂肪、低胆固醇饮食•动物蛋白质相比植物蛋白质含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性增大，弹性下降。•许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。2020/5/12我和我的同事们THANKYOU