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学校、托幼机构疾病预防控制工作督导记录学校名称：负责人签字：一、基本情况该校位于县（市、区）乡（镇）村，属于（寄宿、非寄宿）制学校，全校共有年级（系），班级，共有学生人（其中寄宿学生人，非寄宿学生人），教职员工1人。（如小学包含幼儿园，分开统计（幼儿园1所，小学1所））二、督查内容（一）组织管理1、传染病及突发公共卫生事件防控领导组□2、传染病专（兼）职疫情报告人姓名电话专职□兼职□培训情况□（二）预案、制度及相关资料3、传染病及相关突发公共卫生事件的应急预案□报告制度□报告流程□工作计划□4、学生晨检制度□晨检记录□5、因病缺课登记、追踪制度□记录□结核病报告、转诊记录□结核病督导记录□6、复课证明查验制度□相关资料□7、学生健康管理制度□相关资料（每年体检情况□体检报告□存档管理□是否将结核病筛查纳入新生入学体检项目□）8、学生免疫规划管理制度□相关资料（登记表□补种登记□汇总登记□小结□）9、招生简章或入学通知书中明确注明报道需携带预防接种证□10、通风、消毒制度□通风、消毒记录□11、生活饮用水每学期开水之前进行检验□相关资料（检验报告单□评价报告单□）（三）健康教育12、传染病预防控制健康教育制度□13、学生每学期传染病（结核病、流感等）预防控制健康教育开展情况□相关资料（宣传栏□宣传资料□健康教育课□影像资料□）14、教职员工□学生家长□传染病预防控制健康教育开展情况三、存在问题及建议说明：所有检查内容以文字资料为准，有在□内划√，无划×。督导单位：督导人员：督导时间：