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老年人退行性骨关节病2010年业务学习一、定义：退行性骨关节病又称骨关节病、老年性关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。骨关节病的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。本病随年龄的增大发病率也随之上升，65岁以上的老年人患病率达68％。二、分型：原发性发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。继发性常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天不平衡及其他疾病等。三、临床表现：关节疼痛关节僵硬关节内卡压现象关节肿胀、畸形功能受限开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛。例如膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。当关节内有小的游离骨片时，可一起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动是有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称Bouchard结节，部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。各关节可因骨、软骨病变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至于复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁。四、相关辅助检查：X线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。CT用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。MRI不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。五、常见的护理问题慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大小便失禁有关。六、护理措施1、慢性疼痛减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。疼痛严重者，可以采用卧床牵引限制关节活动。局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。2、躯体活动障碍通过主动和被动的功能锻炼，可以保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的锻炼根据其功能有所不同:①髋关节：早期进行踝部和足部的活动锻炼，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。②膝关节：早期进行股四头肌收缩活动的锻炼，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。③肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。④手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺偏屈。3、无能为力感首先为老年人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老年人活动中心较近等，增加其与外界环境互动的机会。其次，主动提供一些能使老年人体会到成功的活动，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏，加强老年人的自尊，增强其自信心。另外，为老年人分析导致无能为力的原因，协助老年人使用健全的应对技巧，鼓励学会自我控制不良情绪都是切实可行的措施。4、有自立能力缺陷的危险对于活动受限的老年人，应跟据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高来年人的自理能力。如：①门及过道的宽度须能允许轮椅等辅助器通过；室内地板避免有高低落差的情形，地板材质应以防滑为重点；过道、楼梯、厕所、浴缸外缘都应加装扶手；床的高度应保证双脚能着地；衣柜门的开法及柜的深度应能使老年人易接近且方便取物；对于使用拐杖者要格外注意桌椅是否有滑动的情况。②对于吞咽困难的老年人，应准备浓稠适合其吞咽能力的食物，且在进食中或进食后配用少量气泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。③对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。对视力不良的老年人，应在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。④对大小便失禁的老年人，应避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便入厕。七、健康指导知识指导结合老年人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍本病的病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术的注意事项。关节活动进行各关节的功能锻炼，还可指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是：先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再坐下一个动作，且动作宜慢。保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。尽量应用大关节而少用小关节，如用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；选用有靠背扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕上。多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。用药指导用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物可能有的副作用，教会其监测方法。心理指导告知此病如果早期采取可行的措施，坚持功能锻炼，大多预后良好，从而增强老年人战胜疾病的信心。谢谢！