耳鼻喉头颈外科学笔记

本学科学习重点1)常见病、多发病：“四炎一聋”--中耳炎、鼻炎与鼻窦炎、咽炎与扁桃体炎、喉炎、耳聋。2)三大急重症：喉阻塞、气道异物、耳源性颅内并发症。3)恶性肿瘤：鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌、喉癌。【目录】=====================================3第1篇总论4第2篇鼻科学13第3篇咽科学19第4篇气管食管科学23第5篇喉科学25第6篇耳科学31思考题35考试参考题目（建议双面打印，如需其他版式，请联系作者）学习目标第1章绪论了解中国古代耳鼻咽喉科学史与现代耳鼻咽喉-头颈外科学的形成、发展和现状了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点了解耳鼻咽喉头颈外科学的进展与展望熟悉怎样学习与掌握耳鼻咽喉头颈外科学第2章耳鼻咽喉头颈外科检查的基本方法与设备熟悉检查者和病人的位置熟悉额镜与检查器械了解耳鼻咽喉头颈外科诊查治疗综合工作台第3章耳鼻咽喉头颈外科临床用药原则及特殊治疗法了解耳鼻咽喉头颈外科临床用药原则与特点了解耳鼻咽喉头颈外科特殊治疗法了解内镜技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用了解立体定向放射治疗及介入治疗在耳鼻咽喉头颈外科的应用【第1篇总论】===============================1.常用药：0.1%麻黄、1%丁卡因、3%过氧化氢溶液、50%三氯醋酸2.耳鼻喉头颈外科学疾病的范畴研究耳、鼻、咽喉、气管、食管及头颈诸器官的解剖、生理（听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、言语）和疾病现象；属临床医学二级学科。3.耳鼻喉头颈外科学疾病的特点：耳鼻咽喉及相关头颈区域的共同密切联系解剖相沟通、生理相关联；病理相影响；诊断相参考；治疗相辅助，同临床医学的有机联系不仅在于耳鼻喉及其相关颈区域同相邻、远隔组织器官的交通而且解剖生理、病理上与神经、消化、呼吸及全身其他系统关联甚密。4.鼻内镜一般指的是硬管镜，有0°、30°、70°、120°等不同角度的视角镜，长为20-23cm,外径2.7-4.0mm，同时配有吸引系统、视频编辑系统等。△检查前：先用1%丁卡因及麻黄碱麻醉、收缩鼻粘膜。△作用：可发现鼻腔深部出血部位及早期肿瘤；确定颅骨骨折及脑脊液鼻漏的瘘孔部位；在直视下取活检；行电凝固止血。【第2篇鼻科学²上中下】==========================================【第1章鼻的应用解剖学及生理学】===================★面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，临床将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”，挤压可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。→鼻疖不能挤压①主向：经内眦V→面前V→面总V→颈内V。②逆向：经内眦V→眼上下V→海绵窦。鼻的生理功能1)呼吸、过滤及清洁功能；2)温度及湿度调节功能；3)嗅觉与反射功能；4)发生共鸣功能5)鼻黏膜的其他功能：免疫功能、吸收功能、排泪功能。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁，表面覆盖粘膜，1.内侧壁：由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成，外复软骨膜骨膜粘膜组成。★利特尔区Little区（易出血区）：鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血管汇聚成丛（利特尔动脉丛+克氏静脉丛），是鼻出血的好发部位（青少年儿童多见）*利特尔动脉丛：①鼻腭动脉②筛前动脉③筛后动脉④上唇动脉⑤腭大动脉2.外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直版及蝶骨翼突构成。1)嗅裂：即嗅沟。以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙。该水平以下，鼻甲和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。2)三个鼻甲：①下：后端的后外方有咽鼓管咽口②中：后端的后上方有蝶腭孔③上：后端的后上方有蝶筛隐窝（蝶窦开口）3)三个鼻道：①下：顶端为鼻泪管开口②中：前上→后下—额窦和前组筛窦开口、上颌窦最后最低开口于裂孔中部③上：后组筛窦开口于此4)钩突：筛漏斗的内侧壁，位于中鼻道外侧壁最前方，下鼻甲附着缘之上，泪骨之后，是鼻内镜手术进路的标志。5)筛泡：为前组筛窦的一部分，含1-4个气房，是筛漏斗的外界。筛泡上壁是鼻内镜手术学习目标第1章鼻的应用解剖学及生理学了解外鼻的支架及构成熟悉外鼻静脉血循环的特点及临床意义熟悉鼻粘膜的分区及其特点、鼻腔动脉血供及其分布情况一般了解鼻的神经分布熟悉鼻腔鼻窦的位置、构造特点及其与眼眶、颅底、口腔的毗邻关系熟悉鼻腔各壁的结构（尤其外侧壁）熟悉鼻窦的分组及各窦开口的部位第2章鼻的检查法熟悉鼻窦触诊法，简易鼻呼吸功能，嗅觉功能检查法。第3章鼻部症状学了解鼻部疾病常见六大症状：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉减退、鼻源性头痛和鼻出血第4章鼻的先天性疾病略第5章鼻外伤熟悉鼻外伤的处理原则（包括脑脊液鼻漏）熟悉鼻骨骨折的诊断及处理原则了解鼻骨复位的方法了解鼻及鼻窦外伤可能与邻近器官（尤其颅恼、眼眶、鼻中隔）外伤同时发生，了解其临床表现和处理原则第6章外鼻炎症性疾病了解鼻前庭炎的临床表现及处理原则掌握鼻疖的预防治疗原则及防止发生严重并发症了解鼻疖的表现，鼻前庭炎与湿疹的鉴别及防治原则了解酒渣鼻的表现熟悉外鼻静脉血循环的特点及临床意义从前向后近路中首先要开放的气房。6)蝶腭孔：有蝶腭动脉和蝶腭神经由此进入鼻腔，蝶腭神经节位于此处，局麻下鼻内镜手术时可阻止该处神经和血管。7)OMC（鼻道窦口复合体）①定义：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称之~。②临床意义：其解剖结构的异常和病理改变与鼻-鼻窦炎的发病最为密切；该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。3.顶壁：前段由额骨鼻部及鼻骨的背侧面构成；中段为筛板，外伤或手术易损伤，导致脑脊液漏；后段由蝶窦前壁构成。4.底壁：即硬腭的鼻腔面，前3/4为上颌骨腭突，后1/4为腭骨水平部。熟悉鼻粘膜与血管1.鼻腔粘膜：①嗅区粘膜（鼻腔顶）占1/3；②呼吸区粘膜（鼻腔大部分）粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除2.血管1)鼻中隔前下部动脉丛：利特尔区（见“固有鼻腔-内侧壁”）2)鼻中隔前下部静脉丛：克氏静脉丛（易出血）3)鼻后侧静脉丛：吴氏鼻-鼻咽静脉丛。位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处（表浅而扩张，是老年后部鼻出血好发部位）鼻窦定义：为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。*各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。★分组及开口部位：①前组：上颌窦、前组筛窦、额窦（均开口于中鼻道）②后组：筛窦（开口于上鼻道）；蝶窦（开口于蝶筛隐窝）★鼻窦引流特点：①窦口小：稍有狭窄或阻塞，鼻窦通气引流即障碍②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续：后者炎症常累及前者③各窦口彼此毗邻：一窦发病可累及他窦④参照各窦自身特点1.上颌窦：在上颌骨体内1)★特点：①发育最早（儿童期即可患病），窦腔最大（容积13ml）②窦底低于窦口，窦口在中鼻道外壁的位置最后最低③与牙齿关系密切④在中鼻道外侧壁的位置最后、最低，故受累机会最多2)毗邻关系：①顶壁：眼眶的底壁。②前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔③后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻④内壁：即鼻腔外侧壁下部⑤底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切2.筛窦：位于鼻腔外上筛骨内，有筛迷路之称。1)★特点：发育早（儿童期即可患病）；蜂窝状结构；解剖最复杂，不利引流，感染机会多（以中鼻甲基板为界，分为前后组，开口位置不同。前—中鼻道；后—上鼻道）2)毗邻关系：①外侧壁：即眼眶内侧壁②内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲③顶壁：筛顶④下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗⑤前壁：有额骨筛切迹，鼻骨和上颌骨额突构成⑥后壁：蝶筛板，蝶窦3.额窦：在鼻腔上方额骨内，窦口在下，额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端1)特点：毗邻前组筛窦，易受其累2)毗邻关系：①前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎②由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一③内壁：两侧额窦之中隔4.蝶窦：位于蝶骨体内、各窦后上，单独开口。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。毗邻关系：①顶壁：凹陷形成蝶鞍底部，前有视交叉，后有垂体（垂体肿瘤摘除术）②外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。③前壁：蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝④后壁（蝶骨体）；下壁（后鼻孔与鼻咽顶）；内侧壁（蝶窦中隔）=========================【第2章鼻的检查法】=========================（见习）熟悉鼻窦触诊法，简易鼻呼吸功能，嗅觉功能检查法=========================【第3章鼻部症状学】=========================鼻部疾病常见六大症状：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉减退、鼻源性头痛和鼻出血★鼻出血（见第11章鼻出血）【第2篇鼻科学²上中下】=============================================【=略。第4章鼻的先天性疾病】=================================================【=鼻外伤的处理原则第5章鼻外伤】===========================1.鼻骨骨折：外伤后数小时内尽早处理，10天内进行复位2.鼻窦骨折：额窦—急诊处理，恢复通道，重建功能；筛窦—视神经管减压3.脑脊液鼻漏：降低颅压，预防感染；长期不愈易导致细菌性脑膜炎，应手术处理鼻骨骨折1.骨折特点：柳枝性骨折（小儿）；大块骨片脱位（成年人）；粉碎性骨折（老年人）2.症状：组织肿胀，皮下瘀血；外鼻畸形、触痛；鼻出血，鼻中隔血肿；鼻中隔脱位，软骨下缘偏离中线3.诊断：根据病史，症状，诊断不难，鼻骨侧位片可帮助诊断骨折部位=======================【第6章外鼻炎性疾病】========================鼻疖1.临床症状：局部急性炎症表现：红肿热痛。因为鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，故当疖肿时，稍有肿胀，疼痛较剧。严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀或引起海绵窦血栓性静脉炎。严重者有发冷发热和全身不适。2.治疗原则★：严禁挤压，未成熟时切忌切开，及早大力控制感染，预防并发症。★为什么不能挤？见第1章鼻静脉血循环的特点学习目标第7章鼻腔炎症性疾病掌握急性鼻炎的主要病理表现，局部症状、体征熟悉急性鼻炎的治疗原则及局部用药了解急性鼻炎的病因、诱因，全身症状及鉴别诊断要点熟悉慢性鼻炎的局部病因以及某些全身疾病与职业因素在病因学上与其的关系掌握单纯肥厚型在病理学上的特点掌握二种慢性鼻炎的临床特点及其防治原则和鉴别要点了解原发性和继发性萎缩性鼻炎的病因、熟悉主要病理改变掌握原发性和继发性萎缩性鼻炎的典型症状及体征，局部用药原则第8章鼻黏膜高反应性疾病熟悉变应性鼻炎的病因及发病机理掌握变应性鼻炎的典型病症，诊断依据，治疗原则及常用治疗方法了解变应性鼻炎的鉴别诊断了解血管运动性鼻炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗原则第9章鼻息肉了解鼻息肉及鼻息肉病的概念、鉴别诊断及治疗措施熟悉其临床表现及病理第10章鼻中隔疾病了解本病的临床表现及其与鼻源性头痛、出血、鼻窦炎等的关系了解鼻中隔矫正手术的适应症及其手术方法了解鼻中隔血肿、脓肿及穿孔的临床表现及治疗原则第11章鼻出血熟悉全身和局部常见病因及常见出血部位掌握治疗的一般措施及常用的治疗方法第12章鼻腔及鼻窦异物熟悉典型症状及诊断和治疗原则=======================【第7章鼻腔炎性疾病】========================急性鼻炎病程7-