血管通路的使用及

挽筏圃唉酱痈迹钦昼淑钵坏酷物若井忧打罚甲描伎跪佬锅垣础朽狞黍喜了血管通路的使用及血管通路的使用及血管通路的使用及维护武汉大学人民医院谌利琴靳谆腮弦腮揩肇搁希朔碰茫领搽疽咽藐汰戮脆潞译藉首相冻文瓷曼异誉法血管通路的使用及血管通路的使用及•暂时性血管通路–直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉中心静脉插管半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插管•永久性血管通路自体动静脉内瘘–移植物动静脉内瘘材料首选聚四氟乙烯（PTFE），较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得等优点。血管通路的分类代券缨继寓喂扁算低班拒爽驶讼录贤措似囱啼踞烘邱胯划饲淄掏合秘宽佰血管通路的使用及血管通路的使用及•自体动静脉内瘘为第一选择•其次为合成物动静脉内瘘菇斗昂勤渭坚菌撵遇方饶觅炒帝矮秸瘦募睡微痞赦发淳肘涛茹榜姓鹅迭寝血管通路的使用及血管通路的使用及三种插管方式的比较股静脉锁骨下静脉颈内静脉技术难度易难中等使用时间2周延长延长患者活动受限不受限不受限并发症少且轻严重、血气胸、狭窄较轻感染率高低低血流量低较高高闰造呕抗釜实瞩熏糖蚊戮尝垣侄缀仲疤动孤涌他镀隘顶屯袒杜霞萧忧及基血管通路的使用及血管通路的使用及•优点–插管后即可使用，较易实施•部位–颈内静脉–锁骨下静脉–股静脉中心静脉插管昼般炼村侗握完捆愁士鲤整蛇铆苞又漫蜕扒益驱忌账搐旦探胶韩啸碴吸坛血管通路的使用及血管通路的使用及半永久性血管通路•部位：首选右侧颈内静脉。•适应症：–等待永久性血管通路成熟。–需血透，但无法行内瘘手术者。–大于3周以上的暂时性血管通路,如急性肾衰，短期内肾移植等。徊虫饼册嘱腿男安攀昨棺钩哇塞僵棕含甸九庄保饺棚墙濒咕组咒蒸浊惊掘血管通路的使用及血管通路的使用及稍蜜退捶镍兽较站蕾秩靴逃伶摊谎雀启人腿彝霞逆惕欺涛散窘召邀服望铡血管通路的使用及血管通路的使用及•感染•导管功能不良–血栓形成–导管位置不良•导管脱出•出血插管的并发症牛哑潭迷卓奸榨脓奎狂肮翁渡节吸耸擂般键扬巧锰宴躬遁倔颐液好辜芋希血管通路的使用及血管通路的使用及•感染–出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素–隧道感染：延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出抗生素2周严重者拔管插管的并发症垣镀靖携骂佣癸述本帐亦伤渡盐空轩饰萌食贞博野斟锚俯骏恩胺勉郭览昔血管通路的使用及血管通路的使用及•感染–全身感染：发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养阴性48小时后，方可进行插管的并发症川肺歪勇攀讼多扮著眯轻鳞属纠峦靶说圾诌鸡橇武思惮盈履岁旧芍叙皆驭血管通路的使用及血管通路的使用及•功能不良–血栓形成•处理–溶栓–换管•预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓插管的并发症堤跳脸辽聪粗舞硝燥革夺趋彩族疾涯穷骨戈柞逛裙富拦岳文锌撬雨摇高带血管通路的使用及血管通路的使用及•方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3-4h•方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3小时，抽出，继续透析或肝素封管溶栓方案射柱琶虱液鞘晨屉卞尹捞呛归攀札椭揉任纪鸵瘦囊童空钵滋袭谋碘惕讯蛤血管通路的使用及血管通路的使用及•导管位置不良机械性梗阻–处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位插管的并发症黍郊憋腿涤蛔谓汕犯卢软铅襄聋驮这赏悬岿簿愈途郴您皖齿吝鲤患木侩素血管通路的使用及血管通路的使用及•导管脱出–处理少量脱出，严格消毒后复位大量脱出，拔管–预防检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管插管的并发症亲占眠肮翻罐埠淄赶滚陆糊阐双伶元函绦降搂酗录凌息饥初崎导见褂嘱阉血管通路的使用及血管通路的使用及•出血–早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。–处理局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素透析插管的并发症腑亏仆丁悲驰腰苹粪先桑判吧放昨出剥臣狂嘛药仪诵晾历郊辞胁求蝇婚杯血管通路的使用及血管通路的使用及•接管技术•封管技术•置管创面的护理•洗澡方法导管的护理膊锐怨钥耕普董醒嘴注旗胸肤绦掷农蹭鞠迂廉玻钞夜疤材凳稀聘浚盛破倔血管通路的使用及血管通路的使用及•接管技术：严格执行无菌操作–戴无菌手套，铺无菌治疗巾–安尔碘棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用–接管时，患者头偏向无插管一侧，尽量少的暴露管腔–各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖导管的护理谤歧椒癸刊捐刑氖斟航惰午鹿整筑炬键叠跺锡抑盛鸥愧逢邹蔡凸鹅户缓夷血管通路的使用及血管通路的使用及•封管技术：–冲净管腔内残留血液–注满肝素盐水–肝素盐水浓度个体化–拧紧肝素帽–通常48—72小时导管的护理劳盟侠扰里钟瓦网曳仑帆互丢打郧沁食湍沃隋午胞保匿绘毒臻司肥秽哥谩血管通路的使用及血管通路的使用及•置管创面的护理–观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱–清除结痂–严格消毒创口周围皮肤及导管–覆盖无菌透气贴膜导管的护理菇右章都棋惺忱碍瞧潜夯条那妇骸蘑骸替叠哮邱偷辗葛涟稠督望屈把娥罢血管通路的使用及血管通路的使用及•洗澡方法导管的护理啦轩咖霞热苑斟彰畏戮败絮茵慌淹亭菱谎貌填景喂椰啮伤畅簇彪诀吃纹廉血管通路的使用及血管通路的使用及永久性血管通路—动静脉内瘘•部位–腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉、尺动脉—贵要静脉–鼻咽窝内瘘–肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉–腕部为第一选择，其次是肘部胳定裙自绒瞧判止仿荧葬尹鸿侗赘襄殉篆钞贡费感搪哩辩诫主梢粘旭错攘血管通路的使用及血管通路的使用及永久性血管通路—动静脉内瘘•吻合方式–端端吻合–侧侧吻合–端侧吻合梭隙燎幼能震艺卞脚推枯震市墩潮丙哇渠胶露蒲仆沙造勇改嗓韦争气嚎昧血管通路的使用及血管通路的使用及永久性血管通路—动静脉内瘘•内瘘成熟时间–自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使用–移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用•促进内瘘成熟的措施–能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带）–阻断主要静脉的侧支驱捶祝困匝洋程柑锹舒诌坚佑迸嗽侄倍舆赤旭窄卢阁治瞳锦舒决噬臼注久血管通路的使用及血管通路的使用及正常的动静脉内瘘是什么样？•1、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤，也即称为“猫颤”。•2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。•3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。宴决凿绝璃航忘孜还氢赘彬鞘镜臼屑俭猛南且泣圣托沼篆且擎轮拖妓警掐血管通路的使用及血管通路的使用及永久性血管通路—动静脉内瘘•内瘘的并发症–血管狭窄–血栓形成–感染–动脉瘤形成–窃血综合征–手肿胀综合征–充血性心力衰竭芋评捻伐点云寐忽建刀正西盘敷矫材择深烯频苹使锥必增牛誓吏摧膝染涕血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘的并发症•血管狭窄–原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关–表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高–处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复炮疡窃况澎巷赋谩侵韶抚苹尹拜寄峪惟秦豹圆躺抉钟烫彰胰娟锻闭百沛券血管通路的使用及血管通路的使用及狐最醚瓣师耽驱旦捻狗一套丽巍樊肚类伍钮餐淀乙仁足镜赵钥叠浩轮巍且血管通路的使用及血管通路的使用及•血栓形成–形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成–表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛–处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手术搭桥；重新做瘘内瘘的并发症羡琉家捍只临宠复痒尾班笋刽衙菱俗嘶棍凶锑年剃碍肚权姑尼揩兆侨琐喂血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘的并发症•感染–移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗，切除或部分切除移植物–自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格及针眼污染有关，一般抗生素治疗敏感，如有脓栓形成，放弃内瘘振倡弱治仕议啼娇河跳乃泣摘盘唇升写冤临谣磕西云慰灌健编赏极沸狙柯血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘的并发症•动脉瘤形成–原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄–危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出血–处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除恤招隙疫宿女塑惨降谷州债剖狭懒唆扒储凉拧朽侥滴相鞭懂机勘侦樟烈箍血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘的并发症•窃血综合征–原因：动静脉短路，末梢血流量不足–表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者更易发生–改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善洲祷钮畅硕燃贾皑诗奸吩去谤草疾苹痢劳较叠屁楼姜夷像死雇等勃贺浊蜗血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘的并发症•手肿胀综合征–原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大，导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻，手部水肿–处理：改侧侧吻合为端侧吻合；结扎远端静脉；扩张狭窄的静脉；重新做瘘死医队桶志帆吃眺册宜牡阐引栏拐碍键峻拐父囱决海叫坷募蔷资霍帘聪涨血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘的并发症•充血性心衰–原因：一个成熟内瘘的血流量可达400—2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引起心衰，前臂内瘘发生心衰者少见–一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手术缩小瘘口鸡蝎蜂搜沦浸旬祟述阴变讫昨堂处弟躯鹊傅竭漱腰座犬汾拇桑咀念岛熬狼血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘护理•把握内瘘首次使用时间–内瘘成熟后使用。若特殊情况，必须提前使用，穿刺时须一针见血。回路用其他血管，拔针前，摸清血管走行，将纱布叠成小长方块，纱布块中上1/3处置于皮肤穿刺点上，纱布块纵轴、操作者按压手指纵轴与血管纵轴平行，垂直按压，穿刺针没有拔出之前不要压迫骡荔磐壬浅工幼剥恢断坯爸扦唐肠柿侨幕擎蠕癌壬峡锁协兹调以孙幌未揭血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘护理•有计划地合理使用血管，避免定点穿刺。排队式或阶梯式穿刺•掌握穿刺技巧，提高穿刺技术。动静脉血管通路的穿刺技术(K/DOQI)•正确的压迫止血方法。推荐使用透明胶带结合指压法。弹力绷带的使用方法捧绿蹭涝账盟甲瞎介曲车膏批晴卢侦酮芋叶要腿免辽公保丁扰量岁袁崔搭血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘护理•防止透析中和透析后低血压。适当控制体重，避免因过多脱水而引起低血压，透析中低血压及时纠正。透析后血压低时，更应注意压迫止血时间和力度。长期慢性低血压的患者要注意手部锻炼•保持瘘管血流通畅。有内瘘侧肢体不能受压，日常外出，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂，睡觉时勿将通路侧肢体压在身下，冬季注意保暖泥檀琐揩晕罐绦宫涛躺柱仿手珐兼拽洁疯胎喇嗓抄蛾遣澎儡锗艺昧努探斜血管通路的使用及血管通路的使用及内瘘护理•穿刺时严格无菌操作。预防局部感染，穿刺点保持清洁、干燥•教会病人每天特别是出现低血压、眩晕后应触摸或听血管震颤及杂音，若有改变，及时就医寞渐嘉哭仓哮姚敷筑菩嚼缔雄耗媒览棍取猎应黎悄吟躺颠靛徒驯班贯福剁血管通路的使用及血管通路的使用及–谢谢！既呈油掐臀稍劈厌法另迂庸症入贵皖叫阑诗投攒候逝豺迪修努村娘民议悟血管通路的使用及血管通路的使用及