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1.穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛。2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。备齐用物至床边核对床号、姓名↓↓↓洗手，打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方↓目的：去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出预防感染，保持导管通畅。↓观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度↓洗手，打开换药包第一层。消毒：消毒时从里向外环形消毒3次。先用75%酒精棉棒清洁穿刺点周围（1cm以外）皮肤，再用0.5%的碘伏棉棒消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤。范围：直径15cm（每次消毒完皮肤，再消毒PICC管外露部分）↓洗手，戴无菌手套↓待消毒液自然干燥后，贴上新的无菌透明敷料↓↓↓↓↓↓1.病人了解维护的目的，愿意配合。2.严格执行无菌技术操作评价←1.护士：洗手，戴口罩、帽子。2.病人：注意保暖。向病人解释操作过程，取合适体位准备流程PICC、CVC维护换药流程←取下原有肝素帽，弃置。用酒精棉片摩擦露厄氏接口15秒（10次以上），接新肝素帽，SASH法封管。（10ml以上NS冲管，3ml稀肝素液正压封管）注意事项评估←脱手套，洗手，在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间，并签名用20ml注射器抽取，少量NS预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml稀肝素液安放于治疗巾外侧3.敷贴情况、置管日期、换药日期。↓4.病人过敏史、心理状态及合作程度。安置病人体位，交待注意事项，终末处理→4.肝素帽：每周更换1～2次，最多不超过7天。如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。3.正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换。→2.SASH法：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水。1.封管稀肝素浓度为10～100u/ml。封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积。3.温湿度适宜。4.用物：换药包、肝素帽、NS100ml、稀肝素液一瓶、20/10ml注射器各一副、7#头皮针一个。93操作项目操作内容标准分扣分扣分原因得分1.穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛。4分2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。4分3.敷贴情况、置管日期、换药日期。4分4.病人过敏史、心理状态及合作程度。3分1.护士：洗手，戴口罩、帽子。1分2.病人：注意保暖。1分3.温湿度适宜。1分4.用物：换药包、肝素帽、NS100ml、稀肝素液一瓶、20/10ml注射器各一副、7#头皮针一个。2分备齐用物至床边核对床号、姓名2分向病人解释，取合适体位3分打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方2分去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出5分观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度5分洗手，打开换药包第一层。消毒：消毒时从里向外环形消毒3次。先用75%酒精棉棒清洁穿刺点周围（1cm以外）皮肤，再用0.5%的碘伏棉棒消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤。范围：直径15cm。（每次消毒完皮肤，再消毒PICC管外露部分）10分洗手，戴无菌手套5分待消毒液自然干燥后，贴上新的无菌透明敷料5分用20ml注射器抽取，少量NS预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml稀肝素液安放于治疗巾外侧3分取下原有肝素帽，弃置。用酒精棉片摩擦露厄氏接口15秒（10次以上），接新肝素帽，SASH法封管。（10ml以上NS冲管，3ml稀肝素液正压封管）10分脱手套，洗手，在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间，并签名5分安置病人体位，交待注意事项，终末处理5分1.封管稀肝素浓度为10～100u/ml。封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积。1分2.SASH法：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水。1分3.正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换。2分4.肝素帽：每周更换1～2次，最多不超过7天。如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。1分1.病人了解维护的目的，愿意配合。5分2.严格执行无菌技术操作。10分评价PICC、CVC维护换药评分表日期：操作者：考核者：流程准备注意事项评估94