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中国医疗卫生保障--中国医学的形成与发展--中国医疗卫生体制与改革郑少燕13670435985syzheng@stu.edu.cn中国医学的形成与发展中国医疗活动的发展医学史医学发展史前言1、医学是什么？中国古代：医者易也；医者意也；医者艺也。第一层意思是说，我国医学起源于中国哲学《周易》——“医易同源”，是全面、辨证的医学，诊断着眼于患者全身及周围大环境；第二层意思是说，医家的悟性、治疗的灵活性，心到更要意到；第三层意思是说，医学是一门艺术，和中国传统文化中的琴、棋、书、画、武、儒、释、道融会贯通。医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学知识体系和实践活动。——科学技术辞典医学，狭义可视为医学科学的同义语，广义则应理解为医学科学和医疗保健事业的综合称谓。——自然科学学科辞典医学是一门需要博学的人道职业。——西氏内科学第19版前言2、为什么要学医学史？凡治医学，若不其源流，则如木之无根，未有能发扬滋长者。“科学的启发只有一种方法，这就是学习历史。”《中国医学通史》是迄今国内外最全面最权威性的医学史著作。“鉴古知今，继往开来！”了解医学的发展规律，拓宽知识面，加深对西医与中医发展的了解，促进中西医结合，面向未来，开拓创新。疾病病因内因（遗传、免疫，心理，衰老）外因（生物，物理，化学，社会）生活方式（内因＋外因）致病条件3、什么是疾病？疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应；组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化；患者出现各种症状、体征及社会行为的异常和对环境适应能力降低。天花smallpox天花病毒poxviridaeothopoxvirus天花病毒感染所致传染性疾病斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤人类的起源即伴随着疾病的发生，人类和疾病结下不解之缘。人类疾病的发生、传播、流行是自然环境和社会环境共同作用的结果，一个时代或者一个社会的疾病流行方式是由当时的社会政治、经济、文化、环境等因素决定的；所以在人类发展的不同历史时期就有其独特的疾病谱（在人类进化的各个阶段，特别是人类进入文明社会后各个阶段都有其独特的疾病谱）。疾病的流行又深刻地影响了文明的进程、社会的发展乃至人类的生物学特性。史前人类的疾病原始人类的生活方式与疾病营养不良寄生虫病外伤很少有传染病农耕社会的疾病农耕社会的疾病人畜共患病传染病的流行肠道、空气、昆虫城市形成：居住高度集中，人口密切接触，商旅、战争导致传染病暴发和流行欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353年欧洲暴发鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500万人，人口减少1/3。现代社会：传染病流行的全球化趋势病毒传播速度等于现代化交通工具的速度•流行Epidemics传染病的突然暴发•（全球）大流行Pandemics传染病在世界各地突然暴发现代社会疾病人口统计学的改变Demographic生活环境的改变Environmental生活方式的改变Lifestyle现代社会的疾病谱医疗技术的进步Med-technology社会政治、经济、文化、科技发展Epidemilogicaltransition现代社会疾病相关因素人口统计学改变：慢性非传染性疾病生态和生活环境改变：环境污染职业病饮食和生活方式的改变：吸烟肥胖意外伤害现代社会的紧张和压力：抑郁症自杀医疗技术的进步：医源性疾病脑死亡植物人生活环境污染－水俣病MinamataDisease生活环境污染－水俣病MinamataDisease生活方式病－肥胖和代谢综合症原因：遗传、饮食结构改变、体力活动减少现代社会的压力－抑郁症演艺圈是抑郁症和自杀的高发人群陈百强崔真实081002郑多彬070210U－Nee070127张国荣李恩珠医疗技术发展－医源性疾病四环素牙Tetracycline－stainedteeth药毒性耳聋在后天性耳聋中大约有50％是具有耳毒性的氨基糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素等）所引起的邰丽华一、中国古代医学远古（约距今300万年）-1840中国医学萌芽时期远古～夏.商.周.春秋（远古～公元前21世纪～公元前476）中国医学奠基时期战国～三国（秦汉时期）（公元前476～公元265）中国医学兴盛、发展、创新时期晋唐～宋金元（265～960～1368）中国医学进一步发展及稳定时期明清（1369～1840）二、中国近代医学1840-1949三、中国现代医学1950-现在主要目录一中国古代医学THEANCIENTCHINESEMEDICINE（一）中国医学萌芽时期远古～夏.商.周.春秋（远古～公元前476）（二）中国医学奠基时期战国～三国（秦汉时期）（公元前476～公元265）（三）中国医学兴盛、发展、创新时期晋唐～宋金元（265～960～1368）（四）中国医学进一步发展及稳定时期明清（1369～1840）Ⅰ、医药学起源时期—原始医学远古～公元前21世纪（远古～夏，原始社会）Ⅱ、早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋，奴隶社会）（一）中国医学的萌芽时期（远古～夏.商.周.春秋（远古～公元前21世纪～公元前476）Ⅰ医药学的起源远古～公元前21世纪（原始社会）原始群时代原始群，是人类最早的社会组织形式人类刚从动物中分离出来，生产能力极低，依赖于自然界。他们采集植物的果实，挖掘根茎，猎取鸟兽为食物。旧石器时代人类已开始学会用火和保藏火种，并可以制作原始石器工具、逐渐制作骨针、兽牙、海蚶壳、鱼鸟骨等骨器。火为原始人类扩大了生活领域，增强了自卫能力，是人类从自然界获得解放的一个巨大动力。成为现代人。新石器时代原始村落形成，开始驯养和繁殖动物并种植植物，由此产生和发展了最初的畜牧业和农业。石器、木器、骨器的制造，及纺织、编织和陶器的生产都有了一定的发展。农业有了很大的发展，冶铜业、制陶技术也有了很大改进。原始社会:是人类社会发展的第一阶段Ⅰ医药学的起源远古～公元前21世纪（原始社会）居住：从“有巢氏”到“穴居”；从土窑——地窑——土屋、木屋、石屋。这些最初的居所建筑，对人类的卫生保健是十分有益的。衣着：赤身裸体——兽皮、树皮覆盖身体——羽毛、树叶、茅草坡身——皮衣——纺织缝纫。衣着条件的改善，使人们既可以抵御寒暑，又可以防止蛇虫咬伤，可以说是人类保健史上的又一进步。用火：从发现火——自然火引用——摩擦生火（人工取火）。它第一次使人类支配了一种自然力来改善自己的生存条件，从而最终把人同动物界分开。火的使用，帮助人们御寒，使人类减少很多疾病发生。导引：成为体育疗法的重要内容之一从模仿动物姿态和人们劳作，经过加工发展而来。婚姻：原始群的两性关系杂乱——血缘群婚（内婚制）——氏族外婚（旧石器中期）——相对固定的对偶婚有了人类，有了疾病，就有了卫生保健活动Ⅰ医药学的起源远古～公元前21世纪（原始社会）人类最初的疾病龋齿、牙周病等口腔疾病，动物咬伤、击伤、刺伤及骨折等骨伤疾病，难产及新生儿夭折，食物中毒、肠胃病、皮肤病等。在与这些疾病的斗争过程中，原始人创造了最初的医疗方法，这也就是医药的起源。内服药的起源人们将味美无毒的植物采集来作为食品，把有毒的植物用于制作毒药、毒箭，射杀猛兽。植物药、动物药知识的积累都离不开人们的长期生产实践和生活实践。“药食同源”。接着积累了有关矿物药的一些知识。外治法的起源用树叶、草茎、泥灰涂敷在伤口，从而发现了一些外用药。原始按摩法的起源，体表出血治疗方法。热熨的起源、外科手术、针灸的起源、灸法的起源有了人类，有了疾病，就有了卫生保健活动药物植物药——从食物充饥开始动物药——从获取动物食品开始矿物药——从采矿和冶炼时代开始针灸针法：针的起源——源于砭石的产生。灸法：灸的起源——源于学会用火之后。外治法可能源于用泥土、香灰、树叶等敷裹伤口等的做法。医药知识不断积累石刀：有锋刃，用于破痈排脓。新石器时代。Ⅰ医药学的起源远古～公元前21世纪（原始社会）伏羲从那时起，人们开始用针具治病神农为了发现更多的药物，遍尝百草许多史书均将神农尝百草作为医药的起始黄帝和雷公等共论医药而创立了医学黄帝与岐伯等讨论医学著作《黄帝内经》黄帝被认为是医家之祖，是最早向人们传授医学知识的人后世将中医学称为“歧黄之学”，从事中医业者为“歧黄传人”。Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）夏(公元前21-公元前16世纪)商(公元前16-公元前11世纪)西周(前11世纪-771年)东周(前770-221年)春秋(前770-476年)战国(前475-221年)Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）1、对疾病的认识和诊治1)甲骨文关于疾病的记载所载疾病的名称20余种。大部分按人体不同部位来区分如：疾首、疾目、疾腹、疾自、疾齿有些则按生理功能失常命名如：疾育、疾言少数以疾病特征描述疾病如：龋、蛊、疾年、雨疾等甲骨文中的：“蛊”字甲骨文中的：“龋”字对疾病的认识和诊治是这一时期我国医药学发展的一个重要方面Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）1、对疾病的认识和诊治2)固定病名的出现《山海经》已能据发病特点给以固定病名：外科病：痔、痈、疽、癣传染病：疫疾、蛊、疟、劳精神疾病：狂、痴内科病：痹、瘿、风3)对自然条件与人体发病关系的认识季节、气候、地理环境均对人体有影响4）对疾病的治疗手段丰富食养、药疗、酒剂、针刺火灸Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）2、医学理论的萌芽1)相关的几种哲学思想（四种）气、精、神：《管子》是构成古代朴素人体生命学说的基本要素。“天有三宝：日、月、星；地有三宝：风、火、水；人有三宝：精、气、神。气与精均是构成人体和维持人体生命活动最基本的物质,神人体生命活动外在表现的总称.阴阳：源于《周易》宇宙间一切事物的生长、发展和消亡，都是事物阴阳两个方面不断运动和相互作用的结果。人体生理活动，疾病的发生发展，也超越不出阴阳这个道理：人体的阴阳变化情况。相关的几种哲学思想的诞生对中医学提供了理论借鉴Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）1)相关的几种哲学思想（四种）五行：最早见于《尚书·洪范》五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。用五行描述人体五脏系统（肝心脾肺肾）的功能和关系注：这里的五脏也是个功能概念（称为藏象）并不限于具体的解剖上的五脏Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）1)相关的几种哲学思想（四种）天人相应：《礼记》《管子》“天人合一”。是指人体的饮食应与自己所处的自然环境相适应。Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）2、医学理论的萌芽2)病因学医和“六气致病说”--我国最早的病因学说六气：阴、阳、风、雨、晦、明四时、六气太过—主要病因“阴盛则寒，阳盛则热”——病理学说基本明确情志对疾病的影响重视自然致病因素、重视情志致病因素Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）3、药物知识的提高1）药物知识的积累《诗经》：最早旁涉药物文献。《山海经》：涉猎药物最多文献，堪称最早记载药物功用的书籍。2）酒的应用夏.儀狄製酒酒在医疗上的应用——医学史上的一项重大发明夏商周时代，用粮食发酵成酒，酒用来治病。“医”字从“医”+“殳shu”+“酉you”而来，说明医与酒之间的关系。3）汤液的制作商.伊尹制湯藥—标志方剂诞生相传商代伊尹创制单味药到复合药药物知识的积累和酒的应用以及汤液的制作对中医药制剂影响深远Ⅱ早期的医药卫生活动时期公元前21世纪～公元前476（夏～春秋）4、卫生保健与医事制度1）医学分科2）医事制度设医师之职官——总管医药行政医生考核俸禄制度按年终考核情况享受不同的待遇病历记录和死亡报告制度凡民之有疾病者分而治之死终则各书