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第四节舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点(一)察舌之神气和胃气１.舌之神气舌神的基本特征润泽与否可反映津液的盈亏舌体运动——可反映脏腑的虚实。有神气：舌色红活明润，舌体活动自如——阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也预后较好；无神气：舌色晦暗枯涩，活动不灵——阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。２.舌之胃气胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来：有根苔----胃气充足；无根苔----胃气衰败。舌象有神气、有胃气者，说明病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好；舌象无神气、无胃气者，说明病情较重，或不易恢复，预后较差。(二)舌质舌苔综合分析舌质颜色、形态———反映脏腑气血津液的情况；察舌质———可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰；舌苔的变化———与感受病邪和病证的性质有关。察舌苔———重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。临床诊病时，不仅要分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应注意舌质和舌苔之间的相互关系，将舌质和舌苔综合起来进行分析。１.舌苔或舌质单方面异常一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以祛邪为主。舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时，主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正祛邪。２.舌苔和舌质均出现异常（1）舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。例如：舌红苔黄燥----实热证；舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥----主热极津伤；舌质红瘦，苔少或无苔----阴虚内热；舌质淡嫩，舌苔白润----虚寒证；青紫舌，舌苔白腻----为气血瘀阻，痰湿内停。（2）舌苔和舌质变化不一致：多提示病因病机比较复杂，应综合分析。例如：淡白舌黄腻苔----平素脾胃虚寒或气血亏虚者，复感湿热之邪或湿郁化热（舌色淡白主气血两虚、阳虚，而苔黄腻又主湿热，故可见上述舌象，此为寒热夹杂，本虚标实）。又如：舌质红绛，舌苔白滑腻，外感热病，营分有热，气分有湿，或平素为阴虚火旺之体，复感寒湿之邪，痰食停积，或外感湿温病，又内有湿邪困阻，阳气不能外达。所以，当舌质舌苔所反映的病性不一致时，往往提示体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。(三)舌象的动态分析通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态。外感病舌苔由薄变厚----邪气由表入里；舌苔由白转黄---病邪化热；舌色由淡红变红绛，舌苔干燥---邪热充斥，气营两燔；舌苔剥落，舌质红绛---热入营血，气阴俱伤等等。内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。如：中风病人见舌色淡红，舌苔薄白---病情较轻，预后良好舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗舌苔黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张---风痰化热，瘀血阻滞舌色由暗红、紫暗转为淡红，舌苔渐化----病情趋向稳定好转。二、舌诊的临床意义舌诊简便易行，舌象的变化能较客观准确地反映病情，可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。舌诊的临床意义有如下几个方面：(一)判断邪正盛衰舌体淡红，柔软灵活，苔薄白而润———正气充足，气血运行正常，津液未伤；舌色淡白，舌干苔燥————气血两虚，津液已伤；舌苔有根————胃气充足；舌苔无根或光剥无苔————胃气衰败；(二)区别病邪性质外感风寒————苔薄白；外感风热————苔薄白而干；寒湿为病————舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气——舌苔厚腻；燥邪为患————舌尖红少津；实热证————舌红绛苔黄燥；(三)辨别病位浅深病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌质同时变化。外感热病：苔薄白———疾病初起，病情轻浅；苔黄厚，舌质红————病邪入里，病情较重———气分热盛；舌绛———邪入营分；舌质深绛或紫暗，苔少或无苔————邪入血分，阴液大伤。内伤杂病：舌尖红起芒刺————心火亢盛；舌边红————肝胆有热；舌苔白而厚腻————脾失健运，湿邪内阻，———湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻————脾胃湿热；舌体颤动————肝风内动；舌体歪斜————中风或中风先兆。(四)推断病势进退苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥————病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，津液耗伤————邪热内盛，病势发展。舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润————病邪渐退，津液复生，病情转轻。从舌苔上看：舌苔骤增骤退————病情暴变。薄苔突然增厚————邪气急骤入里；满舌厚苔突然消退————邪盛正衰，胃气暴绝。从舌质上看：舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹，———邪热内入营血，伤阴、血瘀；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕———阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情复杂。(五)估计病情预后舌荣有神，舌面有苔，舌态正常————邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常————正气亏虚，胃气衰败，预后凶险。危重舌象的诊法（了解）病情发展到危重阶段，脏腑气机紊乱，阴阳气血精津告竭，舌象也常有特殊的形色变化，称为危重舌象。：１.猪腰舌舌面无苔，如去膜的猪腰————热病伤阴，胃气将绝，病危。２.镜面舌舌深绛无苔而光亮如镜————胃气、胃阴枯涸；舌色白光白如镜，毫无血色，也称白光白舌————营血大亏，阳气将脱。３.砂皮舌舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂。————津液枯竭，病危。４.干荔舌舌敛束而无津，形如干荔肉————热极津枯，病危。５.火柿舌舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色————内脏败坏，病危。６.赭黑舌舌质色赭带黑————肾阴将绝，病危。７.瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩，光而无苔———胃气将绝，难治。８.囊缩卷舌舌体卷缩，兼阴囊缩入————厥阴气绝，难治。９.舌强语謇舌体强直，转动不灵，且语言謇涩————中风痰瘀阻络，难治。１０.蓝舌而苔黑或白舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点————病危重，难治。