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儿童生长监测湖南省妇幼保健院杨葵什么是生长监测？•由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。为什么要进行生长监测？•儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。•可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。•可教育抚养者，促使改善儿童营养，降低不适当营养摄入。•是儿保工作最基本、重要的内容。中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-不了解孩子目前体重身高的家长比例010203040506070801不知道体重不知道身高身高体重都不知道中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-儿童营养不良的发生率11.218.624.431.212.2130510152025303512低体重生长迟缓消瘦中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-营养不良儿童家长判断分布12.962.224.9正确错误不知道常用的生长监测指标有哪些？•体重、身高（长）、坐高（顶臀长）•头围、胸围、上臂围•血压、脉搏、肌张力、肺活量•‥‥‥怎样进行生长监测？体重•是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。•对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。•连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。一、体重监测儿童体重增长规律•0-3个月每月约增长700-800g；•4-6个月每月增长500-600g；•6个月-1岁每月平均增长300-400g；•1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）；•2岁-12岁每年体重增长约2Kg。体重增长公式•1-6月的体重（g）=出生体重+月龄*700•7-12月的体重（g）=6000+月龄*250•1-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+7～8•体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。量具要求•1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；•1~6岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重50Kg，读数精确到50g。•测量前应将秤平稳置地，检查零点。测量方法•室温20C°左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。•0-1岁卧位，1-3岁坐位，3岁以上立位。•小儿身体不可接触周围物体，注意安全。•加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。0~1岁1~3岁3岁以上描绘体重曲线•确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄；•标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点；•描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。横向评价—发育水平•将儿童某一年龄时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育水平，通常以等级表示。评价方法•等级离差法Z评分法临床意义•上﹥M+2SD﹥2过重•中上M+1SD～M+2SD1～2•中M-1SD～M+1SD-1～1•中下M-2SD～M-1SD-2～-1•下﹤M-2SD﹤-2低体重纵向评价—生长速度•观察历次测量值是否都在正常范围内；•评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、不增、增长不足或下降。走势向上，与参考曲线平行体重增长正常走势平坦或略有上升体重不增或增长不足曲线下斜体重下降如何进行养育指导？体重低下、体重曲线平坦或下斜•询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；•通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整；•对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。•嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。体重低下儿童的饮食调整•增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；•增加食物的能量密度；•增加餐次，少量多餐；•适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。低体重儿复合维生素B和锌推荐量年龄（体重）复合维生素B（片剂）锌口服液（葡萄糖酸锌10ml/支）2~12月(4~﹤10kg)1/25ml12~36月(10~﹤14kg)15ml36~60月(14~﹤19kg)110ml生长曲线正常•多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；•应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差；•评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。身高•是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。•若身材矮小，会影响到未来择业和生育。•0-3岁是身高增长的关键期。二、身长/身高监测身高的增长规律•出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm；•2岁后平均年增5-7.5cm；•2-12岁身高=年龄*5+75（cm）。量具要求•2岁以内用卧式身长测量仪;•2岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺；•测量前需校准测量工具。测量方法•2岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。测量方法•2岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开60度，滑测板恰接触头顶点时读数。测量方法•读数时测量者眼睛与滑板在同一水平，精确到0.lcm。注意立卧位可差1-1.5cm，上下午可差1-1.5cm。描绘身高曲线•确定小儿月龄；•标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点；•描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘连线。横向评价——发育水平H/A＜(M－2SD)为生长迟缓•中度：M－3SD～M－2SD•重度：＜M－3SD纵向评价——生长速度•生长良好—曲线在正常范围内呈上升趋势；•生长迟缓—曲线在正常范围以下，或上升平坦；•若始终在正常低限且未干预，未来身高可能低于平均水平影响身高增长的先天因素•种族•遗传•宫内发育迟缓影响身高增长的环境因素•均衡营养；•充足睡眠；•适度运动；•预防疾病；•愉快心情；•定期监测。明显的身高异常•甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。•原发性垂体性侏儒症•7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。•软骨发育不全（右侧）•软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿（左侧），身材呈匀称性矮小。•软骨发育不全•明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸皮质醇增多症（柯兴氏综合症），呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。评价结果的解释•定期、连续测量比一次数据更重要；•均值不是儿童生长的目标；•儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行；•采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。体格检查•一般检查•一般状态•皮肤、毛发、淋巴结•头面部•颈部•胸腹部•肛门、生殖器•脊柱、关节、四肢•神经系统一般状态•小儿的发育、营养、精神状况；•对环境中人和物的反应；•面容与表情；•面色；•头发；•步态，有无跛行或鸭步。先天愚型面容：眼距宽，鼻梁低平，鼻孔上翘。口半开，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滞。•呆小病面容•8月，男孩，表情呆滞，眼睑浮肿，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇间破伤风苦笑面容患儿痉挛发作时，面肌痉挛，牙关紧闭、呈苦笑状•剪刀步态•痉挛性瘫痪患儿两膝关节靠近紧贴，较难分开，小腿半屈而内旋，足尖着地，两下肢呈交叉状，见于大脑瘫痪。皮肤•有无黄疸、发绀、苍白、皮疹等。水痘•特点是同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂各期皮疹存在。幼儿急疹•常见于婴幼儿，突发高烧，一般持续4天左右，体温下降后全身出现玫瑰色皮疹直径2~4㎜，皮疹大多分散，1~2天消退。麻疹•多在发热后3~4天出现皮疹。顺序是耳后、面、颈、最后扩展到全身。皮疹呈淡红色斑疹或丘疹，直径5~15㎜，病情严重者皮疹常融合。3~4天后，皮疹按出疹次序逐渐消退，脱屑后痊愈。手足口病以口腔及手足发生水疱为主要特征。口腔粘膜损害往往先于皮肤损害，为1~3㎜直径小水泡，数目不多，手足皮损为红色斑丘疹和疱疹，直径1~10㎜，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹。淋巴结•小儿浅表淋巴结直径小于1㎝，孤立存在，可移动，光滑，无触痛，属于正常。头部•头围、囟门、颅缝情况，有无血肿；有无畸形。•小头症畸形•头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，，头顶变尖。•脑积水，头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状•新生儿头颅血肿•出生后数小时至数日内头颅出现圆形肿块，边缘清楚，不越颅缝，肿块顶部柔软、有弹性和波动，位置不易移动。1~4月后逐渐被吸收。颈部•有无斜颈、异常包块等；斜颈患儿仰卧，则其枕骨部倾向一侧，而下颏部倾向对侧；小儿视线转移时，其颈部不能向对侧。眼•有无斜视、结膜炎、白瞳征等。结膜炎•表现为结膜充血，眼部分泌物多；•乳头增生，即结膜面不光滑，呈乳头状或红色绒布样外观；•滤泡形成，呈灰黄色或分红色大小不等的泡状隆起。沙眼•表现为结膜充血，乳头肥大，滤泡形成，滤泡大小不一。先天性白内障•是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体混浊，称为先天性白内障天性。新生儿白瞳征最常见的原因就是先天性白内障。耳•外耳畸形•耳道分泌物•外耳牵拉痛•听觉口腔•有无唇腭裂、鹅口疮等，牙齿数目。•唇腭裂鹅口疮婴儿口腔黏膜或舌面上出现似奶块状的白色物，用棉棒或湿纱布不易去除。胸部•有无胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，•有无心音异常、心脏杂音，心率过速，•肺部呼吸音是否清晰，有无罗音•鸡胸•胸骨明显突出•漏斗胸•胸骨和肋软骨凹陷，吸气时特别明显。•肋串珠•1岁左右婴儿，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，如串珠样。肋膈沟又称赫氏沟•是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,形成一条横沟状的肋膈沟。是严重佝偻病引起的。腹部•有无腹胀，肝脾触诊有无异常；脐窝内是否清洁干燥，有无脐疝；肝脏•正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2㎝处触及，柔软，无压痛。脐疝脐部局限性隆起，啼哭、咳嗽时更为明显，直径一般小于2㎝。随年龄增加多能自愈。两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。肛门、外生殖器•有无畸形，男孩有无鞘膜积液、隐睾、尿道下裂；女孩有无阴唇粘连等。鞘膜积液•主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块，多数发生在一侧；•透光试验阳性。尿道下裂•是一种阴茎发育畸形，表现为尿道外口位于除远端龟头中央的阴茎或阴囊任何部位，阴茎向下弯曲。四肢•有无畸形，“X”型腿、“O”型腿，上下肢活动是否良好、对称，有无髋关节脱位等。•膝内翻•双足相并，两膝间距加大，在3㎝以下为轻度，3~6㎝为中度，超过6㎝为重度。•膝外翻•双膝并拢，两踝间距增大，在3㎝以下为轻度，3~6㎝为中度，超过6㎝为重度。髋关节•外展测试•六个月小儿平卧，屈膝、屈髋90°，双膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。•持续受限小于75度应及时干预。•六个月以下婴儿发育性髋脱位的治疗•多采用一种特制的棉布吊带支具进行治疗。发育性髋脱位的预防•正确的抱婴儿方法•尿布：方形尿布垫，使髋关节屈曲90°，外展70~80°，膝关节屈曲90°。•着装•定期体检正确错误