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脑梗塞CerebralInfarction概述病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、体重超重，许多病人有家族遗传史，多见于45~70岁中老年人。2020/5/122分类脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。脑血栓：是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。2020/5/123先兆症状•脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口角歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。2020/5/124临床表现•常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失•语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水•肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。2020/5/125治疗措施•早期溶栓•脑保护治疗•调整血压•抗血小板聚集治疗•防止脑水肿•高压氧治疗2020/5/126现病史患者伍云仙女性68岁，主诉右侧肢体乏力伴吐字不清两天，无意识障碍，无头昏头痛，无发热，无咳簌咳痰，无呼吸困难，无心慌胸闷，无胸痛，家属起初未在意患者病情，昨起症状加重，右下肢站立行走困难，间断吐字不清，无大小便失禁，于2017-3-2家属急送我院就诊。入院T36.8℃P78次/分R18次/分BP160/100mmHg,神清，轮椅送入。2020/5/127既往史•疾病史：高血压，高脂血症，冠心病，脑梗塞，糖尿病2020/5/128实验室异常检查指标•淋巴细胞：12.6%正常值：20.0~40.0%提示：有感染白蛋白：36.9g/L正常值：40.0~55.0g/L提示：肝功能异常总胆固醇：5.52mmol/L正常值：2.90~5.20mmol/L提示：高胆固醇甘油三酯：3.93mmol/L正常值：0.40~1.70mmol/L提示：高血脂血沉：76mm/h正常值：0~20mm/h提示：风湿C-反应蛋白105.41mg/L正常值：0.00~10.00mg/L提示：有炎症2020/5/129实验室异常检查指标•MRI影像表现：左侧基底节及右侧顶叶见长T1长T2信号影，FLAIRT2WI序列上左侧基底节病灶呈高信号。双侧脑室扩大，以右侧为甚，脑沟增宽，中线结构居中。诊断：左侧基底节腔隙性脑梗塞；右侧顶叶脑软化灶；脑萎缩。心电图特征：心率大于100次/分，STv5-6下移0.05mv,ⅡⅢⅣ呈QS电轴左偏58°，心房率111次/分，P-R间期0.14″，Q-T间期0.38″。诊断：窦性心率过速，ST改变（前壁），下壁心肌梗死未定，左房负荷过重，电轴显著左偏。2020/5/1210主要治疗•抗血小板治疗•控制血压•控制血糖•改善微循环、降纤治疗•保护神经元•控制血管痉挛2020/5/1211护理诊断•头痛：与血压升高有关•便秘：与长期卧床，年老体弱肠蠕动减慢有关•营养失调：低于机体需要量，与机体需要，疾病消耗有关•躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关•焦虑、恐惧：担心疾病预后及用药费用有关•知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的饮食及药物治疗的相关知识•自理能力缺陷：与肢体无力有关•有受伤的危险：与突发眩晕有关•有皮肤完整性受损的危险：长期卧床、年老体弱有关•有低血糖的危险：与饮食和胰岛素使用不当有关•有感染的危险：糖尿病免疫低下有关•潜在并发症：出血与患者应用降纤药和抗血小板聚集的药物有关。2020/5/1212护理措施1.头痛：与血压升高有关护理措施1）心里护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢；2）保持病房安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，戒烟限酒，养成良好生活习惯。3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，观察用药后的疗效。2020/5/1213护理措施2.便秘：与长期卧床，年老体弱肠蠕动减慢有关。护理措施1）做腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮水，每天至少和1500~2000ml的液体3）增加饮食中纤维素的含量，例如：豆类，红薯，蔬菜、苹果都是含食物纤维比较多的食物。4）要强调排便时避免用力，以预防生命体征发生变化，头晕或出血。5）必要时遵医嘱使用缓泻剂。6）鼓励病人养成定时排便习惯。2020/5/1214护理措施3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或胰岛素使用不当有关。护理措施1）根据患者体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病人按时按量进餐。3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。2020/5/1215护理措施4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关。护理措施1）安置舒适体位，患肢保持功能位2）向病人及家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患者进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪身体进行伸屈活动，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。2020/5/1216护理措施5.焦虑、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关护理措施加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，向患者讲解疾病预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、海带、大枣、豆类、蔬菜等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病。2020/5/1217护理措施6.知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物相关的治疗知识。护理措施1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压、糖尿病、冠心病对健康的危害。2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食。3）告知病人有关降压药及胰岛素的名称、剂量、用法及副作用，定时测量血压、血糖。4）定期复查.2020/5/1218护理措施7.自理能力缺陷：与肢体无力有关。护理措施协助病人完成自理活动，将病人经常用物品放在易取处，以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，提高生存质量。2020/5/1219护理措施8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关。护理措施按医嘱服用降压药，不要随意调节药物剂量，服用降压药后如有恶心、乏力时，应立即平卧，增加脑部血流量，服药后不要站立太久；洗澡时间不宜过长，起床后静坐几秒钟，防止跌倒；外出时需要有人陪伴。2020/5/1220护理措施9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。护理措施保持床单位干燥整洁；加强翻身Q2h,适当的按摩受压处；进高蛋白高纤维食物；每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。2020/5/1221护理措施10.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐；适当进行有氧运动；教会病人监测血糖指数，随身携带糖果。2020/5/1222护理措施11.有感染的危险：与糖尿病免疫低下有关。护理措施指导病人做好皮肤保健，嘱病人戒烟。2020/5/1223护理措施12.潜在并发症：出血与患者应用降纤药和抗血小板聚集的药物有关。护理措施密切观察患者口腔黏膜等处有无出血，同时还要观察患者大便颜色，观察患者有无恶心、呕吐、头晕等症状，如有异常及时通知医生。2020/5/1224健康教育1.心理指导稳定情绪，振奋精神，坚持锻炼身体。2.饮食指导低盐低脂饮食、低胆固醇饮食；控制食物总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿；戒烟酒。3.休息活动指导急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜太高；病情许可及早下床活动，主动活动患肢。4.服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，定时检测血压。5.遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖发生。2020/5/1225出院指导1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼，控制饮食。2.保持情绪稳定，避免过度操劳。3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕或步态不稳等，应立即去医院就诊。2020/5/1226