泌尿外科前列腺炎的护理

泌尿外科前列腺炎的护理目录•一、前列腺的基本特征•二、前列腺炎的概述•三、前列腺炎的分类•四、前列腺炎的发病原因与发病机制•五、前列腺炎的临床表现•六、前列腺炎的诊断•七、前列腺炎的危害和影响•八、前列腺炎的治疗•九、前列腺炎的护理•十、前列腺炎的并发症一、前列腺基本特征前列腺是男性特有的性腺器官，为实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。形如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。中间有尿道穿过，扼守着尿道上口.前列腺前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前列腺基本特征生理功能•1.外分泌功能•前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。•2.内分泌功能•前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。生理功能•3.具有控制排尿功能•前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。•4.具有运输功能•前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。二、前列腺炎••前列腺炎是成年男性的常见病之一。是指前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。三、前列腺炎的分类•旧的分类方法•1.按病程可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎•慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病•2.根据临床的不同症状，大体可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、无症状性慢性前列腺炎。•前列腺炎的分类•新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：•Ⅰ型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。•Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎。约占慢性前列腺炎的5%～8%。•Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征。相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。•Ⅳ型：无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。中医对前列腺炎的分型•常把本病分为三型•（1）湿热型•可见发病急，会阴及小腹胀痛、抽痛，有尿频、尿急、尿痛等症状。舌红，苔黄腻，脉滑数。•（2）气滞血瘀型•病程较长，以疼痛为主，牵掣小腹和睾丸疼痛。•（3）肾气亏虚型•有腰膝酸软，疲乏无力及阳痿早泄等症状。四、发病原因及发病机制•1.病原微生物感染：各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。感染途径：逆行感染、血行感染、直接蔓延。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。•2.尿液刺激：尿液中含有多种酸碱性化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发前列腺炎。•3.免疫性因素：研究表明，前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体发病原因及发病机制•从而导致前列腺组织损伤。•4.前列腺充血：各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素•4.1性生活不正常—性生活过频、性交被迫中断;•4.2会阴部受压迫——骑自行车、骑马、久坐•4.3不健康的生活方式——酗酒、贪食油腻食物;按摩过重;感冒受凉。•5.精神心理因素：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素，如焦虑，、烦躁、抑郁等。这些心理因素的变化可引起神经功能的紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致盆骨区域疼痛及排尿功能失调，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。五、临床表现Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）（1）全身症状：起病突然，有高热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐等全身症状。（2）局部症状：会阴部疼痛，耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。•（3）尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。•（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛。•（5）性症状：性欲减退、勃起功能减退、夜间勃起减少、性交痛、阳痿、早泄、血精。临床表现•Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）•慢性细菌性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量脓细胞却无症状，而有部分病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的症状却很重，常见症状可归纳为以下几点：•（1）尿路症状：可出现尿频、尿道灼痛、排尿等待、尿分叉、尿不尽。晨起可见尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌。尿液混浊或尿道口“滴白”。严重时可出现终末血尿及排尿困难。•（2）局部症状：后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感、下蹲或大便时为甚。•（3）放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起放射性腰痛，疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、殿部、直肠等处。临床表现•（4）性功能紊乱：主要表现为性欲减退，青年末婚者多表现遗精、神经衰弱、精神抑郁。•（5）其他：可表现为变态反应，如虹膜炎、关节炎及神经炎等。还可并发神经官能症，表现为乏力、头晕、失眠。•Ⅲ型（慢性非细菌性前列腺炎）•主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、失眠、记忆力下降等。•Ⅳ型（无症状性前列腺炎）•无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。•注：上述列举症状很多，但不是每个病人所有的症状都存在，一般以某方面症状为主，兼有其他一两项症状，另外症状轻重常与病人精神因素有关，如病人压抑、恐惧、思想负担重都会加重症状，影响疗效，久治不愈。六、诊断•详细询问病史•全面体格检查（包括直肠指检）•尿液和前列腺按摩液常规检查。•为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：•精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。七、前列腺炎的危害及影响•1.影响性功能——容易导致早泄、阳痿。•2.影响正常的生活——如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛，尿不尽、夜尿频多等。•3.影响生育——前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。•4.交叉感染——引起妇科炎症。•5.导致内分泌失调——出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。•6.损害肾脏——导致慢性肾炎甚至发展为尿毒症。八、治疗•急性细菌性前列腺炎•1.支持治疗：•应卧床休息3-4天，适当饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。•2.抗菌药物的应用•可将病人的尿液（中断尿）或前列腺液做细菌培养和药物敏感试验，然后再选择敏感抗菌药物.当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时,应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月；当病人全身症状不重，体温及血象正常时，可口服给药，一般疗程为1个月。治疗应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的抗感染药物，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。•3.对症治疗•4.手术治疗：如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。治疗•慢性细菌性前列腺炎•1.抗菌药物的应用：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。•2.对症治疗•3.物理治疗•3.1前列腺按摩，可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3~7天做前列腺按摩。急性期禁止前列腺按摩。•3.2前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴。对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉·，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定的好处。•前列腺按摩的方法•1、姿势：•（1）下蹲位•（2）侧向屈曲卧位。•2、按摩前准备：•（1）排空大便。•（2）用肥皂或者石蜡油润滑指套。•3、按摩要领：•（1）食指或者中指，按压前列腺腺体。•（2）顺肛门于直肠前壁触及前列腺。•（3）从外上向内下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时作提肛动作。•（4）前列腺液排出尿道口后立刻小便。•（5）按摩时用力一定要轻柔，每次按摩1~3分钟，•（6）建议每周1~2次。•（7）如果按摩时前列腺触痛明显，表明急性炎症的可能，建议停止按摩，及时就诊。中医药物治疗•中药治疗：李氏前列失贴，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，治疗前景非常可观。中成药前列康舒强效组方是由草乌（制）、诃子、石菖蒲、木香、银朱、牛胆粉、茜草等纯中药材为原料，无副作用，在同类药品中临床常效果比较好。九、护理•日常生活护理•1.多饮水。多饮水尿量就会增加，多饮水可有效稀释尿液的浓度，减少尿液对前列腺的刺激而且有利于炎性分泌物的排出。•2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。•3.调节生活。应尽量戒除烟酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。多吃含锌量高的食物，如苹果、鸡蛋、花生、核桃、葵花籽等。护理•4.会阴清洁：男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎，性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。•5.注意性卫生：应克服不良的性习惯，规律的性生活使前列腺液定期排出，对疾病治疗有重要作用，预防前列腺肥大。注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。•6.避免磨擦：会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适。尽量减少对会阴局部的压迫和磨擦，不穿紧身裤，避免长时间骑车、骑马或作骑跨动作。护理•7.洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状。经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1-2次同样可以收到良好效果。•8.防止受寒：不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋性增强导致尿道内压增加而引起逆流。•9.建立健康而有规律的生活秩序。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。•10.积极参加体育锻炼，增强体质。护理•五大饮食禁忌•1.忌辛辣食物：大葱、蒜、辣椒、胡椒等。•2.忌发物：狗肉、羊肉、鹿肉、韭菜、蒜苗等。•3.注意与药物相克的食物，例如服用四环素治疗前列腺炎时最好少吃甚至不吃奶酪、黄豆、荠菜等食物。•4.忌酒精•5.适量饮茶前列腺炎中医辨证的4种食疗方•羊肾苁蓉羹：具有温肾助阳功效，适用于肾阳虚型前列腺炎患者。•桃仁煲墨鱼：具有