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社会保险费纳费申报表单位类型：企业填表日期：年月日税务登记号基本养老保险费缴费单位全称缴费项目社会保险登记证编码失业保险费开户银行工伤保险费基本医疗保险费单位缴费工资总额个人缴费工资总额￥万仟佰缴费单位开户银行基本医疗保险费缴费方式费款所属日期年月至年月帐号生育保险费缴费项目单位缴费个人缴费缴费比例费额缴费比例基本养老保险费失业保险费工伤保险费基本医疗保险费生育保险费合计金额合计（人民币）大写工劳主管（签章）经办人（签章）缴费单位或个人（签章）税务代理机构名称税务代理机构地址辽宁省地方税务局社会保险费统一规定文书代理人（签章）申报声明此纳费申报表是根据社会保险费法规、规章的规定填报的，我确信它是真实的、可靠的、完整的。声明人：以下由税务机关填写收到申报表日期社会保险费纳费申报表填表日期：年月日金额单位：元基本养老保险费缴费项目失业保险费工伤保险费基本医疗保险费费款限缴日期拾元角联系电话接收人基本医疗保险费年月至年月年月日生育保险费个人缴费实缴费额费额分税务代理机构名称税务代理机构（公章）税务代理机构地址辽宁省地方税务局社会保险费统一规定文书代理人（签章）以下由税务机关填写收到申报表日期年月日