西医外科学最全资料

西医外科学最全资料(含简答题附答案)考试必备整理:机密下载1无菌术(aseptictech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变6代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。16局部麻醉（localanaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染感染是由于病原体入侵滞留与繁殖所引起的炎症反应非特异性感染是非特异性感染,又称“一般感染常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等21丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染。为乙型溶血性链球菌感染侵袭所致痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌疖化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖22脓毒症：是因感染所引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显的改变着，用以区别一般非侵入性局部感染。23菌血症；是脓毒症的一种既血培养检出病原菌者24疝：即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。25腹外疝：由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成，腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层、经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。26腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝27肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。28绞窄性肠梗阻：是梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起。29胆囊结石：要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。30尿石症：是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。31逆行性遗忘：清醒后大多数不能回忆受伤当时至伤前一段时间的记忆。32张力性气胸：又称高压性气胸是由于气管支气管或肺损伤处形成活瓣气体随每次吸入进入胸膜腔并积聚增多，导致胸膜腔压力高于大气压。33破伤风：和创伤相关联的一种特异性感染病菌是破伤风杆菌34气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸35血胸胸：膜腔积聚血液称血胸与气胸同在称血气胸36腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝37腹股沟直疝：。腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝38腹膜炎腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染化学或物理因素引起。39麦氏点阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点为标志。问答题1休克的表现及治疗表现○1代偿期精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状○2休克抑制期表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏细数.治疗○1一般紧急治疗，积极处理原发伤病○2补充血容量○3积极处理原发病○4纠正酸碱平衡失调○5应用血管活性药物○6治疗DIC，改善微循环○7糖皮质激素和其他药物的应用2破伤风的临床表现和治疗○1.潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病○2前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等○3.发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。治疗原则采取积极的综合治疗措施包括清楚毒素来源中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防止并发症。○1.伤口处理，彻底清创，改善微循环用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。伤口已愈合，一般不需清创。○2破伤风抗毒血清的应用○3.单间隔离，加强护理，减少刺激，严防交叉感染根据病情可以交替使用镇静解痉药.○4防止并发症控制和解除痉挛○5药物青霉素80万u-100万u肌注或达到剂量静脉滴注可抑制破伤风杆菌.也可甲硝锉2.5g每天分次口服或静脉点滴持续7-10天○6补充营养，维持水电解质平衡3烧伤的治疗原则小面积浅表按外科原则清创保护创面能自然能愈合。大面积深度烧伤的全身反应重原则为早期及时补液维持呼吸道通畅、纠正低血容量休克，深度烧伤组织是全身感染的来源应早期切除、自异体皮移植覆盖，及时纠正休克控制感染是防止多内脏功能障碍的关键、重视形态功能的恢复。4肿瘤的治疗有手术放射线抗癌药物疗法生物疗法物理治疗等良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤1期以手术治疗为主2期以局部治疗为主3期采取综合治疗术前术后术中放疗或化疗4期全身治疗为主辅以对症治疗。5直疝与斜疝的比较○1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。○2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。○3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。○4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。○5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。○6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。○7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少6腹膜炎的临床表现和治疗主要表现为全身感染中毒症状.（一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状.疼痛的程度一般都很剧烈,且呈持续性.（二）恶心,呕吐：此为早期出现的常见症状.（三）发热：突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高.老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高.（四）感染中毒性休克：（五）腹部体征：腹部压痛反跳痛腹肌紧张治疗腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀.腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志.治疗（一）非手术治疗方法①体位：在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮.②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出.③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,是腹膜炎病人不可少的治疗.④静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调.⑤补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要.⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,.⑦镇痛：对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的.（二）手术治疗①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的.②清理腹腔：在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁,清除腹腔内之食物和残渣,粪便,异物等.③引流：以便残存的炎症得到控制,局限和消失.○4术后支持疗法7肠梗阻的治疗纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调禁食和胃肠减压控制感染和毒血症解除梗阻、恢复肠道功能8急性阑尾炎的临床诊断和治疗症状○1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹○2、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐○3、发热乏力心率加快体征压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现，腹肌紧张，肠鸣音减弱，右下腹包块。治疗非手术(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等(2)抗生素应用(3)止痛药应用(4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管手术急性单纯行阑尾炎阑尾切除术急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术穿孔性阑尾炎右下腹经腹直肌切口，利术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔9胆管外结石的治疗：手术为主①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术3、Oddi括约肌成形术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发.1、胆总管切开取石加T管引流术2、胆肠吻合术3、Oddi括约肌成形术4、经内镜下括约肌切开取石术非手术○1应用抗生素○2解痉利胆○3纠正水电解质及酸碱平衡○4营养支持○5护肝10全身外科感染的治疗○1原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。②抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检查和药物敏感试验来选择；但不要等待培养结果，可先根据原发灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，指导选用抗菌药物。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。③支持疗法补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。④对症治疗如控制高热、纠正电解-紊乱和维持幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗