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新型冠状病毒感染广州市疾病预防控制中心传染病防制科疫情形势与预防控制2012年新型冠状病毒感染病例概况02主要内容冠状病毒概述01已开展的防控工作03新型冠状病毒感染监测与控制04冠状病毒概述冠状病毒20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见的流行性感冒的病原体之一。属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为α，β、γ三个属α，β属仅对哺乳动物致病，γ属主要引起鸟类感染Examplesofbatsandbirdsfromwhichnovelcoronaviruseswerediscovered.Chinesehorseshoebat(Rhinolophussinicus)(panelA),fromwhichbat-SARS-CoVandbat-CoVHKU2werediscovered;Lesserbamboobat(Tylonycterispachypus)(panelB),fromwhichbat-CoVHKU4wasdiscovered;Leschenault’srousette(Rousettuslechenaulti)(panelC),fromwhichbat-CoVHKU9wasdiscovered;人类冠状病毒人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高病原谱年龄分布发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律SARS严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。全球首例于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。新型冠状病毒又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家族，临床症状严重程度类似。目前已确诊的9例病例均在中东地区感染。新型冠状病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。新型冠状病毒与SARS病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为70~80%。新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸序列有50~60%相似。（11月20日发表新型冠状病毒的研究结果表明，该病毒基因序列与蝙蝠体内分离获得的冠状病毒最相近。）临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天左右早期症状：高热，体温39-40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命影像学表现发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。实验室检查一般实验室检查病原学相关检查（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氨酶、肌酐等可能会升高。（1）病毒核酸检测：PT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）。特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。（2）病毒分离培养：一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。2012年新型冠状病毒感染病例概况2012年新型冠状病毒感染病例概况目前全球共确诊9例：沙特：5例（3例死亡）卡塔尔：2例约旦：2例（2例死亡）个案最早追溯到：2012年4月2012年新型冠状病毒感染病例概况新型冠状病毒致严重呼吸系统病的受影相地区/国家（截至2012年12月11日8时）个案报告日期地区/国家性别目前状况2012.09.23沙特阿拉伯王国KingdomofSaudiArabia男已死亡2012.09.23卡塔尔Qatar男治疗中2012.11.04沙特阿拉伯王国KingdomofSaudiArabia男治疗中2012.11.23卡塔尔Qatar男治疗中2012.11.23沙特阿拉伯王国KingdomofSaudiArabia男已死亡2012.11.23沙特阿拉伯王国KingdomofSaudiArabia男治疗中2012.11.28沙特阿拉伯王国KingdomofSaudiArabia男已死亡2012.11.30约旦（Jordan）已死亡2012.11.30约旦（Jordan）已死亡第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMedMail报告该病例的医生（DrSolimanFakeehHospital的AliMohamedZaki医生；荷兰1家实验室确认为新型冠状病毒。目前认识--临床特点及病例管理病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，均出现肾衰表现目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗虽然病毒的传播能力尚不清楚，但由于为新病毒，建议遵循高传染性严重呼吸道感染疾病的指南进行病例管理严格的呼吸道疾病隔离，参与病例救护的医务人员穿戴全套个人防护装备（FFP3口罩、护目镜、防护服和手套）任何在该患者患病期间与其密切接触过的人均进行追踪，包括为其提供直接诊疗、护理或检测的人新型冠状病毒传播能力沙特11月报告的3例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其中2人已经死亡，另1人得以康复。11月30日报告的2例约旦病例（来自4月约旦发生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。约旦两组病例有流行病学关联，增加了该病毒在人与人之间传播的可能性。新型冠状病毒传播能力病毒传播能力似乎有限，是否人传人尚不明了。英国发表研究结果称，与病例密切接触的亲友和医护人员中均未发现新型冠状病毒感染。2012年10月25日～30日，沙特阿拉伯举行的麦加朝圣，登记的朝觐者达到310万人；迄今为止，WHO未通报此大型集会相关的其他国家或地区出现新型冠状病毒病例。截至11月29日，我国未报告新型冠状病毒病例；参与麦加朝圣1.4万人群中也未发现疑似和确诊病例。目前尚不清楚的问题尚不能排除通过动物感染人类的可能性；新型冠状病毒感染及出现的疾病之间的病因学关联尚未没有得到证明；两组有流行病学关联的病例增加了该病毒在人与人之间传播的可能性，但是否人传人尚不明了。目前，病毒的传染源、储存宿主、传播途径、潜伏期、隐性感染尚不清楚（其他人类冠状病毒的潜伏期一般为3-10天）；我市目前风险评估风险概率评估散发：风险概率为C，有可能。流行：风险概率为E，基本不可能。评估依据（1）截至12月16日，全球共确诊9例感染新型冠状病毒病例，其中5例（3例死亡）来自沙特阿拉伯，2例来自卡塔尔,2例（2例死亡）来自约旦。其他国家和地区暂未发现和报告类似病例。（2）广州市是广东省省会城市，地处沿海，各类交通便利，对外贸易发达，人员跨国往来频繁。可能会出现中东地区人士在潜伏期内来我市旅游、参会参展等商业活动，或我市居民赴中东地区旅行与商务往来，在当地感染后返穗，导致我市出现输入性感染病例的可能。我市目前风险评估危害性评估散发：危害等级为3，危害程度为中等。流行：危害等级为4，危害程度为严重。评估依据（1）本次疫情病原为新型冠状病毒，与SARS病毒同属冠状病毒，但不同于SARS病毒。该病毒特性和传播能力尚不清楚，尚无证据表明该病毒有高传播风险，但暂时也不能排除。（2）目前9例确诊病例的临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，并伴有肾功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，该疾病的临床表现较严重。（3）目前发现的可能有流行病学关联的两组病例增加了该病毒在人与人之间传播的可能性，但是否人传人尚不明了。另外，所有接触过病例的医护人员，暂时都未出现疑似感染。提示该病毒传播能力似乎有限。。（4）新型冠状病毒为一种最近报告的新型病原，政府部门、专业机构、媒体和市民关注度较高，群众普遍存在恐惧心理。目前已开展防控工作国际防控国际社会高度关注。WHO发布警告、制定病例定义、通报病例情况WHO鼓励所有成员国继续监测严重急性呼吸道感染(SARI)，不仅是3个已有确诊病例的国家，即使患者与上述3个国家没有任何关联。所有成员国应继续监测严重急性呼吸道感染，并考虑对原因不明的肺部感染患者检测新型冠状病毒。欧美等国家已采取了加强口岸监测和实验室检测、发布赴中东地区的旅游健康提示等应对措施；欧盟进行风险评估、制定病例定义、开展监测；英国制定病例定义、开展监测国际防控我国香港特区将新型冠状病毒感染病例列入法定报告传染病；香港防护中心已加强了在机场、港口等口岸和公立医疗机构的监测力度；扩大快速测试，不单只针对来自沙特及卡塔尔有同类病征的旅客，如病人即使没有前往该地区，但有未能解释的新型冠状病毒的病征，就需进行快速测试，以确定病因。未提出旅行限制建议世界卫生组织未建议旅行限制沙特阿拉伯没有因此建议旅行限制英国也未建议采取旅行限制我国防控实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商卫生部已经下发了防控新型冠状病毒的应急预案和疫情防控方案10月底在甘肃兰州开展了新型冠状病毒防控应急演练对麦加朝圣人群回国口岸所在的6个省份开展了新型冠状病毒实验室检测能力督导和评估，结果表明6省CDC均能开展新型冠状病毒核酸检测工作与国际组织、英国专业机构、香港研究机构沟通、分享信息媒体宣传及沟通（在中国CDC网站上提供新型冠状病毒感染的相关信息等）建立新型冠状病毒检测方法，开发探针和引物开展技术培训国家出台了一系列的指南我市防控（1）加强对WHO、卫生部等国内外等机构关于疫情的最新进展的媒体监测，随时进行疫情形势分析研判；同时根据监测的分析结果，组织专家开展疫情的风险评估，及时制定或调整应对措施。（3）全市疾控中心和各级的医疗单位加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，建立新型冠状病毒感染病例监测，发现可疑病例时，立即上报，采集上、下呼吸道标本尽快送至市疾控中心。发现聚集性严重急性呼吸道感染病例，或医务人员中发生此类感染时，要及时彻底调查。疾控中心做好病例的调查、应急处置准备。（2）与出入境检验检疫部门、口岸等相关部门协调与沟通，及时互通疫情信息和共享资源，多部门合作，加强对近期中东地区来穗人员健康监测和健康预警，形成多部门的联防联控工作机制。我市防控（4）按照国家疾控中心提供的培训资料，市疾控中心实验室继续做好检测试剂、检测技术的储备工作，并加强与省疾控中心的沟通与协调，必要时请求协助。（6）利用各媒体渠道，做好新型冠状病毒相关知识的宣教工作，避免公众恐慌。同时对前往中东地区旅行人员或者中东来穗人员发出健康预警和预防指导，提示如出现类似症状要及时就医。（5）对区（县级市）疾控中心加强开展新型冠状病毒防控技术培训。同时，对医疗机构展开新型冠状病毒诊疗技术培训，提高临床医生发现病例意识和能力，做好病例样本采集和预防院内感染的工作。编印新型冠状病毒诊疗与防控技术资料汇编，发至各区（县级市）疾控机构和医疗机构。我市防控我市防控新型冠状病毒感染的监测、报告与预防控制我国病例定义（一）监