四、隐性饥饿-微量营养素缺乏

Dept.ofNutritionandFoodHygiene隐性饥饿——微量营养素缺乏王斌第三军医大学营养与食品卫生学教研室Dept.ofNutritionandFoodHygiene饥饿，在我们身边！按照人均每天消费1美元的国际标准：中国的贫困人口总数居全球第二。中国奢侈品消费全球第二，已超越美国Dept.ofNutritionandFoodHygiene吃饱了，还会“饥饿”吗？越进化，越退化？Dept.ofNutritionandFoodHygiene•碘全球三大微量营养素缺乏全球微量营养素缺乏形式严峻全球维生素A缺乏的人数达20亿左右；发展中国家5岁以下儿童中约1/3缺乏维生素A；维生素A缺乏每年造成约50万儿童永久性失明；520万学龄前儿童及980万孕妇有夜盲症的困扰；血清维生素A水平偏低的学龄前儿童和孕妇人数达19亿人和1.9亿人。•维生素A•铁全球有110个国家共16亿人生活在缺碘地区；每年因缺碘造成死胎3万，新生儿智力和身体发育障碍12万；地方性甲状腺肿5.66亿，克汀病人600万以上，脑功能受损病人高达3亿人。全球共有20多亿人口缺铁；约50%的女童、20%的成年女性、40%的孕妇会发生缺铁性贫血；美国6个月～2岁婴儿患病率（包括缺铁性贫血及缺铁但尚未贫血者）为68%。Source:WHO,GlobalPrevalenceofVitaminADeficiencyinPopulationsatRisk,2009.Dept.ofNutritionandFoodHygiene我国微量营养素缺乏问题不容乐观维生素A、钙、铁、锌以铁、钙、维生素A等微量营养素为代表的营养缺乏问题依然普遍存在；我国妇女和儿童中贫血患者占20-30％；3-12岁儿童中维生素D缺乏的发生率高达40％；维生素A缺乏的发生率为3~11％；老年人维生素A缺乏的发生率为3.8~13.4％；其他诸如核黄素、叶酸、锌、钙等营养素在中国人群中也有不同程度的缺乏。Dept.ofNutritionandFoodHygiene“隐性饥饿”危害着世界上1/3的人口健康！——联合国基金会执行主任卡尔.贝米拉（HiddenHunger）——由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生隐蔽性营养需求的饥饿症状。Dept.ofNutritionandFoodHygiene传统出生缺陷肥胖/糖尿病心血管疾病癌症黄斑退行性变白内障骨质疏松症夜盲症佝偻病脚气病糙皮病坏血病呆小症现代微量营养素不足的今昔70%的慢性病与微量营养素缺乏有关Dept.ofNutritionandFoodHygiene隐性饥饿典型的维生素缺乏病已罕见维生素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素维生素摄入不足或缺乏,不会有饥饿感，而今正有很多人存在“隐性饥饿”。----KathleenM.Fairfieldetal，VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults.JAMA2002;287:3116-3126Dept.ofNutritionandFoodHygiene内容提要微量营养素定义及分类微量营养素缺乏原因微量营养素生理功能微量营养素与慢性病微量营养素补充Dept.ofNutritionandFoodHygiene一、微量营养素定义及分类营养素：指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。蛋白质、脂类、碳水化合物矿物质、维生素宏量营养素微量营养素Dept.ofNutritionandFoodHygiene维生素：即维持机体正常生理功能和物质代谢所必需的一类微量低分子有机化合物。脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K水溶性维生素：B族维生素、维生素C、生物素Dept.ofNutritionandFoodHygiene自1912年发现并命名维生素B（Beriberi)开始，已经有100年的历程，同时有17位科学家围绕维生素的发现、分离提取、化学合成，以及结构研究等获得诺贝尔奖。营养学研究的科学史也是营养素的研究历史。Dept.ofNutritionandFoodHygiene钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯必需微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴可能必需：锰、硅、硼、钒、镍有潜在毒性：汞、镉、铅、砷、氟、锡——常量元素：占人体重0.01%以上的元素——微量元素：占人体重0.01%以下的元素矿物质：人体中碳、氢、氧和氮构成约占体重95%的有机物和水，其余元素无论以何种形存在和含量多少都统称为矿物质，又称为无机盐或灰分。Dept.ofNutritionandFoodHygiene食物供应不足膳食结构不合理营养素吸收利用障碍营养素需要量增加营养素破坏或丢失增加二、微量营养素缺乏原因Dept.ofNutritionandFoodHygiene三、微量营养素生理功能维生素A维生素D叶酸钙铁锌碘Dept.ofNutritionandFoodHygiene（一）维生素A维持正常暗视觉功能维持上皮细胞正常生长与分化促进生长发育与维护生殖功能抗癌作用Bitot氏斑角膜溃疡——食物来源动物性食品：VitA植物性食品：类胡萝卜素——生理功能Dept.ofNutritionandFoodHygiene全世界有300万以上的儿童患有严重的VitA缺乏，除失明外，还有食欲不振造成的生长停滞。仅在印度尼西亚，每年就有15万学龄前儿童由于VitA缺乏而死亡。维生素A缺乏——VitA缺乏病目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一Dept.ofNutritionandFoodHygiene——维生素A补得越多越好吗？推荐摄入量可耐受最高摄入量成年人3000μg孕妇2400μg儿童2000μg动物肝脏维生素A含量（μg/100g）羊肝20972牛肝20220鸡肝10414鹅肝61002猪肝4970急性中毒剂量：80000μgDept.ofNutritionandFoodHygiene促进小肠钙吸收：1、25-（OH）2-D3促进骨组织钙化细胞分化、增殖和生长：维生素D受体日需要量：10-20μg（400-800U）佝偻病（二）维生素D——生理功能骨质疏松——VitD来源健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D。Dept.ofNutritionandFoodHygiene紫外线照射植物性食品能提高维生素D的含量。日光灯浴不能有效预防维生素D缺乏。Dept.ofNutritionandFoodHygieneGodarDE,etal.Dermato-Endocrinology,2011,3(4):243.0-20岁（100％）、22-40岁（83％）、41-59岁（66％）、60岁（49％）、70岁以上（25％）皮肤制造维生素D3的能力Dept.ofNutritionandFoodHygieneGodarDE,etal.EnvironHealth,2012,120:139.南部（35°N）北部（45°N）美国白人（19岁)维生素D3产生量紫外线照射影响产生维生素D3的因素（同一肤色）：防晒霜、纬度、季节、年龄Dept.ofNutritionandFoodHygiene（三）叶酸——食物来源动物肝脏、绿叶蔬菜、酵母及肾脏等——叶酸缺乏巨幼红细胞贫血同型半胱氨酸血症：动脉粥样硬化和心血管疾病胎儿神经管畸形结肠癌、前列腺癌及宫颈癌等Dept.ofNutritionandFoodHygiene——食物来源奶和奶制品，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我国不足6公斤！（四）钙骨质疏松症佝偻病构成骨骼和牙齿的主要成分调节体内酶活性参与神经肌肉活动——生理功能Dept.ofNutritionandFoodHygiene（1）促进红细胞的形成与成熟（2）参与氧的运输及组织呼吸过程（3）调节免疫功能血红素铁非血红素铁（五）铁——生理功能——食物来源Dept.ofNutritionandFoodHygiene是酶的组成成分或酶的激活剂促进生长发育与组织再生促进正常性发育维持正常味觉和食欲与智力发育有关（六）锌——生理功能——食物来源动物性食物含Zn丰富，如牡蛎最高，其次为肝、奶、肉类，而蔬菜、水果含Zn低，且受植酸、草酸影响。Dept.ofNutritionandFoodHygiene地方性甲状腺肿呆小症海产品(如海带、海参、紫菜）（七）碘——食物来源参与甲状腺素合成碘盐：食盐中加入1/50000~1/20000的碘化物或碘酸盐Dept.ofNutritionandFoodHygiene我国居民微量营养素缺乏现状铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。贫血患病率平均为15.2%；儿童VA缺乏城市农村城乡平均3.0%9.3%11.2%VA边缘缺乏29.%49.6%45.1%全国城乡居民钙摄入量仅为391毫克，仅相当于推荐摄入量的41%。Dept.ofNutritionandFoodHygiene维生素矿物质摄入量(2002)摄入量（I）推荐量（R）I/R100%VA（gRE）476.080059.5VB1（mg）1.21.485.7VB2（mg）0.81.457.1VC（mg）100.2100100Ca（mg）405.480050.7Fe（mg）23.415156Dept.ofNutritionandFoodHygiene一些营养缺乏病依然存在，儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率低体重率农村地区17.3%9.3%贫苦农村29.3%14.4%生长迟缓率以1岁组最高，农村为20.9%，贫困农村则高达34.6%。Dept.ofNutritionandFoodHygiene我国每年约有8～10万神经管畸形的患儿出生，在各种出生缺陷占居首位。中国妇女与美国妇女体内叶酸水平比较Dept.ofNutritionandFoodHygiene消除碘、维生素A和铁缺乏提高人群平均智商10~15个百分点；婴儿和儿童死亡率降低40％；工作能力增加大约50％。Dept.ofNutritionandFoodHygiene四、微量营养素补充与慢性病2002年JAMA（美国医学学会杂志）发表了一项汇总1966~2001年有关维生素与慢性病研究的分析报告表明维生素摄入不足与心血管病、肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松等慢性病关系密切——KathleenM.etal，.JAMA2002;287:3116~3126Dept.ofNutritionandFoodHygieneNEJ报道每天摄入不超过日推荐摄入量的维生素对绝大多数的成年人是有意义的WalterWillett，MeirStampfer.NEJDept.ofNutritionandFoodHygieneDept.ofNutritionandFoodHygiene酶系统微量元素超氧化物岐化酶（SOD）Zn、Mn、Cu触酶（CAT）Fe谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）Se谷胱甘肽硫转移酶（GST）Se微量营养素在体内发挥多种功效作用抗氧化防御体系构建所需Dept.ofNutritionandFoodHygiene非酶系统相关成分维生素VE、VC、-胡萝卜素氨基酸半胱氨酸、蛋氨酸、色氨酸、组氨酸金属蛋白质铜蓝蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白Dept.ofNutritionandFoodHygiene微量营养素防护氧化应激损伤的意义预防心血管疾病预防癌症预防糖尿病延缓衰老其他疾病Dept.ofNutritionandFoodHygieneCVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧化剂缺乏与心血管疾病——NABeketovaetal.-胡萝卜素男17.4±2.6g/dl，女25.9±