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盆腔肿块鉴别诊断四川大学华西医院宋彬Case-basedReviewCASE1女，7岁CT增强扫描诊断:卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：--液体、脂肪、骨质CASE2患者女，68岁T2WIT1WI增强诊断：卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节CASE3患者女，34岁1年前行胃癌切除术CT增强扫描卵巢Kukenberg瘤诊断：特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚CT增强扫描CASE4患者女，38岁诊断：子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清CASE5患者男，65岁腹胀、发现下腹部包块7月CT平扫增强扫描强化表现：》不均匀斑片/漩涡状强化》强化程度中等》液化坏死不明显平扫表现：》实性肿块》密度较低》密度较均匀肿块特点老年男性病程较长，无明显临床症状盆腔实性占位病变单发病灶，体积较大中等程度强化类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰邻近器官压迫改变无转移病灶，无淋巴结肿大诊断分析：盆腔肿块定性：》良性或低度恶性定位：》盆腔脏器来源？》腹腔内来源？》腹膜后来源？与盆腔脏器关系与膀胱的关系膀胱内充盈造影剂与盆腔脏器关系与输尿管的关系右侧输尿管受压，右肾积水与盆腔脏器关系与直肠和乙状结肠的关系子宫肌瘤：与子宫颈分界不清对比本例：与盆腔脏器分界清晰定位诊断：》盆腔脏器来源？》腹腔内来源？》腹膜后来源？与骶孔的关系》伸入骶孔》骶孔无扩大》无骨质破坏·腹腔内？腹膜后？·神经源性？非神经源性？对比与骶骨的关系腹腔内？腹膜后？与髂内、髂外动脉的关系对比受压输尿管走行诊断考虑：原发性腹膜后实性肿瘤原发性腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等恶性肿瘤约占６０－８０％，常见者有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见囊性者常为良性，实性者多为恶性绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状组织学来源来自胚胎生殖泌尿残留组织来自间叶组织来自神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变来自胚胎生殖泌尿残留组织畸胎瘤绒毛膜上皮瘤内胚窦瘤浆液性和黏液性囊性瘤子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿脊索瘤来自间叶组织多见脂肪肉瘤少见横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤间皮肉瘤血管肉瘤恶性神经鞘瘤滑膜肉瘤腺泡状软组织肉瘤间叶性软骨肉瘤未能分类的软组织肉瘤来自神经组织来源于体神经（脊神经）口神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤口神经纤维瘤和神经纤维肉瘤来源于交感神经口神经母细胞瘤口嗜铬细胞瘤口副神经节瘤来源不明的肿瘤和肿瘤样病变腹膜后纤维化Castleman病口又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤低度恶性纤维粘液样肉瘤Low-gradeFibromyxoidSarcoma本例病理结果：低度恶性纤维粘液样肉瘤（LGFMS）•漩涡状排列的成纤维细胞•无核异质性或核分裂像（HE×200）•纤维粘液样间质•富含毛细血管血管•粘液区与纤维区呈截然过渡（HE×400）低度恶性纤维粘液样肉瘤Evans（1987）首次报道，并提出作为独立的一类软组织肿瘤，已报告的病例数量不到150例各年龄均可发病，中青年男性较多好发于四肢近端或躯干，少见部位有头部、胸腹壁、纵隔、泌尿生殖区、肠系膜、腹膜后组织学表现貌似良性，大部分病例可发生一次到数次局部复发（平均4年），而半数以上可出现远处转移（平均5年）EvansHL.Low-gradefibromyxoidsarcoma.Areportoftwometastasizingneoplasmshavingadeceptivelybenignappearance.AmJClinPathol,1987;88:615～619肝镰状韧带LGFMS一例LGFMS：男，67岁，右肩部软组织内肿块复发：LGFMS切除后12月，右前胸壁、腋窝多发结节T2WIFST2WIFS盆腔肿块鉴别诊断小结检查方法超声：在女性生殖系统有优势CT：口增强扫描：显示肿块血供情况和供血动脉，为手术切除提供指导口三维重建：显示肿块定位，与毗邻脏器关系口对腹膜、系膜、筋膜及肠道显示较好MRI：口显示肿块组织成分有优势，MRU显示泌尿系梗阻部位和原因，对神经系统来源肿瘤显示较好其它：DSA、腹腔镜等盆腔肿块鉴别诊断小结定位诊断口盆腔脏器来源口肠道、膀胱、输尿管口女性：子宫、卵巢口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后来源口间叶组织口神经组织口淋巴组织定性诊断口肿瘤及肿瘤样病变口原发或继发口良性或恶性口肿块组织成分口炎性病变口其它鉴别诊断