良性骨肿瘤

良性骨肿瘤Fode123单发内生软骨瘤•较常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内化骨的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。•男略多于女。多20岁后发病。•部位：四肢短骨。手是唯一好发部位。临床表现•病程缓慢，多无症状。•指、趾骨的病变：肿胀梭形、球形，不痛或隐痛。•长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。X线表现•1、短骨肿瘤的表现•（1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，皮质菲薄。•（2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。•（3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或凹陷缺损。•（4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。•（5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。•2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤内骨性分隔。•3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙化。•4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。鉴别诊断•1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。•2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤。多发内生软骨瘤•亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干骺端，逐渐增大而成。•男多于女，70%发生于5~25岁。•部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢短骨及长骨。临床表现•病程缓慢。•如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。•累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸形，功能障碍。•肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛不明显。X线表现•1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质膨胀变薄，骨变形，穿过皮质进入软组织，散在的钙化斑点。•2、长骨病变：干骺端。囊条状透亮区，骨不变形。肿瘤大或病变广泛时，干骺端膨胀增宽，喇叭口样，钙化团块，变形弯曲。无骨膜增生，软组织不肿胀。•3、肋骨病变：前端，囊状骨破坏，皮质变薄，不规则钙化。•4、恶变：随时可能发生恶变。•（1）病程长，瘤体大，位于长骨、扁骨及不规则骨。•（2）近期生长迅速，疼痛明显，软组织肿块明显增大。•（3）侵袭性骨破坏，骨膜反应，钙化模糊，较多棉絮状钙化。鉴别诊断•一般无需鉴别。外生软骨瘤•又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型软骨瘤等。•起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤，较内生软骨瘤少见。•男、女无明显差别，好发青年及成年。•部位：手、足短骨，也见于长骨。临床表现•病程缓慢，一般无症状，无痛性硬性肿块，无红肿、压痛。X线表现•肿瘤较小时，骨旁模糊的软组织影，压迫临近骨皮质，浅凹性压迹，骨硬化缘，瘤内散在的钙化或骨化，诊断主要依据。•肿块增大，压迹加深，不侵犯髓腔，肿瘤与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织散在的钙化点。•少数病例，肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近侧可见骨膜反应。鉴别诊断•1、肱骨髁上突•2、骨旁骨瘤•3、单发及多发性骨软骨瘤•4、骨外软骨瘤Muffucci综合征•又称软骨发育不良并发血管瘤。•先天性疾病，中胚层发育异常。•特征是软骨细胞增生与血管瘤同存。•少见，男多于女，出生时正常，儿童期或青春期前、后发现骨与软骨畸形。•四肢远端开始出现，偏侧性分布。临床表现•病程缓慢，初始指（趾）骨部无痛性坚硬结节，以后其他骨出现肿块。严重者手、足畸形。•肿瘤表面柔软、无压痛，无搏动及波动，无血管杂音。如肿瘤处有内生软骨瘤，则肿瘤较硬。•发生部位不定，不对称。X线表现•1、骨骼改变：累及软骨内成骨的骨骼，囊状透亮区，骨性间隔、沙砾样钙化，膨胀或粗短畸形，皮质变薄、缺损或硬化。可有骨膜反应。•2、软组织改变：大小不等圆形静脉石，为特征性表现。•3、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性破坏，边缘模糊，软组织内出现模糊的瘤软骨钙化。骨血管瘤•骨血管瘤是一种少见的良性骨肿瘤，好发于脊椎和颅骨，少见于四肢长骨。•骨血管瘤病理多为海绵状血管瘤，少数为毛细血管瘤，长骨血管瘤多为毛细血管瘤。•骨血管瘤可发生于任何年龄，但以中年人较多。临床表现•生长缓慢，症状轻微，少数可有局部肿块，疼痛。X线表现•长骨血管瘤多位于长骨骨端或干骺端。•受累骨质出现密度减低区，常呈泡沫状囊肿样改变，多偏心生长，患骨局部呈梭形膨胀，周围骨皮质变薄，边界清，一般无骨膜反应。•血管造影是诊断本病的主要方法。鉴别诊断•1、骨囊肿•2、动脉瘤样骨囊肿•3、非骨化性纤维瘤•4、骨样骨瘤•5、骨母细胞瘤多发骨血管瘤非骨化性纤维瘤•由成熟的非成骨性结缔组织发生的良性骨肿瘤。过去称单发性黄色瘤、黄色纤维瘤、痊愈性巨细胞瘤、囊性纤维性骨炎等。•较少见，男略多于女，多见于青少年。•下肢长骨为好发部位。临床表现•病程缓慢，一般无症状。•常见症状为局部轻度疼痛，劳累时加重。局部轻度肿胀或肿块，硬，不活动，轻压痛。X线表现•1、皮质型或偏心型：长骨的干骺或骨干，以侵犯皮质为主，沿长径扩展，单囊或多囊膨胀性透亮区，无死骨及钙化。多囊病变可见骨性间隔。边缘可见硬化线。一般无骨膜反应，在病理骨折时可形成。•2、髓腔型或中心型：长骨干骺部及骨端，侵犯骨的整个横径，在骨内呈中心性扩张，主要侵犯松质骨，单囊或多囊膨胀性透亮区，多囊病变可见骨性间隔。边缘轻度硬化，膨胀甚轻。一般无骨膜反应。鉴别诊断•1、巨细胞瘤•2、多房性骨囊肿•3、动脉瘤样骨囊肿•4、骨皮质内脓疡•5、单骨型骨纤维异常增殖症•6、软骨粘液样纤维瘤•7、纤维性皮质骨缺损软骨母细胞瘤•少见的肿瘤，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织，好发于骨骺。•好发于20岁左右的男性，男女比率2比1。75%20岁以前发病。•四肢长骨骨骺为好发部位。临床表现•病程缓慢。•局部轻微疼痛或不适感。•可有肿胀及关节功能障碍，似关节炎表现。•浅表者可扪及肿块，压痛。•极少数皮肤温度增高，发热及白细胞增多。X线表现•1、典型•（1）瘤体：位于骨骺，局限，可累及干骺，偏心性生长，圆形或椭圆形透亮区，大小不一，4厘米左右。可分叶、多房、蜂窝状。病变轮廓光滑，硬化带，与正常骨分界不清。斑点、团块状钙化。•（2）骨皮质：膨胀变薄，可破入关节。•（３）骨膜：很少出现。但累及干骺时，可出现。•（４）扁骨或不规则骨：肿瘤靠近骨的边缘部分，圆形透亮区，边缘硬化，钙化不明显。•（５）邻关节表现：肿胀、积液、滑膜增厚。•２、不典型•肿瘤发生在长骨以外的骨，缺乏特征性。鉴别诊断•１、巨细胞瘤•２、内生软骨瘤•３、软骨肉瘤•４、干性骨疡骨母细胞瘤•又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞瘤。•较少见，男多于女，１０～２０岁多见。•发病部位：脊柱、长骨、手、足部。•长骨干骺端的病变一般不超越骺线。临床表现•起病隐匿缓慢，局部轻度钝痛，夜间不加重。•局部肿胀、触及硬块，中度压痛。•碱性磷酸酶增高。X线表现•溶骨性变化•骨增生•点状钙化•软组织肿块•钙化薄壳：特征性鉴别诊断•1、骨样骨瘤•2、巨细胞瘤•3、动脉瘤样骨囊肿•4、孤立性骨囊肿•5、骨肉瘤•6、软骨肉瘤•7、软骨母细胞瘤骨瘤•纤维化骨过程之畸形发展产物。•肿瘤完全由分化良好的骨组织构成，宽基地、边缘光滑。•颅、面骨好发。男略多于女。儿童或青春期发病。临床表现•生长缓慢，全身骨骺愈合后，停止生长。•局部畸形，常无症状。•肿瘤压迫邻近组织或妨碍引流是引起症状的主要原因。X线表现•1、致密型：多见。突出于颅骨表面，或位于副鼻窦内，非常致密，边界清晰，无骨结构，圆形或卵圆形。•2、海棉型：少见。骨性突起，球型或扁平型，光滑、清晰。鉴别诊断•1、脑膜瘤•2、脑膜及脑膜下钙化•3、额骨内板增生症骨样骨瘤•来源于成骨结缔组织特殊类型的良性骨肿瘤。•男多于女。5~20岁好发。•股骨、胫骨的骨干为好发部位。临床表现•疼痛为就诊的主要原因。•持续性剧痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解。X线表现•1、瘤巢：主要征象。•2、反应骨：瘤巢周围骨硬化是另一重要表现。•3、类型：•（1）皮质骨型•（2）松质骨型•（3）髓腔型•（4）骨膜型•4、邻近骨关节改变：反应性非特异性关节炎鉴别诊断•1、皮质内脓疡•2、硬化性骨髓炎•3、骨梅毒•4、骨母细胞瘤•5、骨嗜酸性肉芽肿•6、早期硬化型骨肉瘤单发性骨软骨瘤•又称单发性外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤。•男多于女，10~20岁为高发病年龄组。•膝关节上下为好发部位，干骺端。临床表现•生长缓慢，病程较长。•早期无症状，以后出现疼痛，不活动硬性肿块，局部畸形。X线表现•1、长骨：干骺端骨性突起，背离关节生长，或垂直方向生长。广基、带蒂两型。软骨帽，钙化及骨化。邻近骨受压、变形。•2、其他骨：扁骨及不规则骨，无蒂或粗短蒂，菜花状，钙化。•3、恶变：1%恶变为软骨肉瘤：•（1）肿瘤停止生长后，突然加快生长；30岁以上肿瘤体积突然增大，生长迅速；生长缓慢的肿瘤近期增大迅速，出现疼痛。•（2）软骨帽增厚。•（3）软骨帽钙化密度变淡，钙化环残缺不全，不规则的骨质破坏。•（4）骨软骨瘤内出现透亮区。•（5）软组织肿块形成。•（6）肿瘤同周围软组织失去清晰界限。鉴别诊断•1、肱骨髁上突•2、胫骨内髁骨软骨病•3、颅骨的骨软骨瘤：•（1）血管瘤•（2）动脉瘤样骨囊肿•（3）骨巨细胞瘤多发性骨软骨瘤（遗传性多发性外生骨疣）•常见的良性骨肿瘤，男多于女，平均年龄18岁，四肢长骨干骺端发病率最高。•多在青春期因畸形而就诊。•局部扪及硬性不痛肿块。X线表现•瘤体表现为广基或带蒂型骨突起，呈多发对称性，形态多样，体积较大。•受累骨干骺端或骨干增粗变宽，前臂常出现畸形。•约5~25%恶变为软骨肉瘤。骨旁脂肪瘤•起源于骨膜或骨膜外软组织的良性肿瘤。•较罕见。•男女发病比率相似，多见于成年人。•股骨发病最多。临床表现•病程缓慢，局部渐进性肿胀。•触诊为较硬的肿块，与皮下脂肪瘤的柔软感不同。X线表现•患肢软组织明显肿胀，其内为透亮区，边缘清楚，内有细线状分隔。•骨变化：变形、移位，骨突形成，骨质破坏。•少数可恶变为脂肪肉瘤。鉴别诊断•对于有骨突发生者，需与骨软骨瘤鉴别。软骨粘液样纤维瘤•较少见的良性骨肿瘤。•男多于女，10~30岁多见。•好发胫骨上端、股骨下端。•主要表现轻痛、肿胀、肿块。X线表现•肿瘤呈圆形或椭圆形多囊样透亮区，边缘锐利清楚，与正常骨分界明显。•偏心性膨胀生长，受累骨端增粗呈棒状，周围骨质硬化。鉴别诊断•1、骨巨细胞瘤•2、多房性骨囊肿•3、软骨母细胞瘤•4、软骨瘤•5、骨母细胞瘤•6、软骨肉瘤•7、动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤•亦称破骨细胞瘤、棕色瘤、褐色瘤。•Ⅰ级：良性，瘤内薄壁血管，边缘少量骨样组织及骨组织。•Ⅱ级：中间型，骨及骨样组织不易见到。•Ⅲ级：恶性，瘤内血管多，无骨及骨样组织。•常见。男多于女，20~40岁最多。•部位：四肢长骨常见。临床表现•外伤史：诱因，而不是发病原因。•良性：症状轻微，轻度压痛，病理骨折后就诊。生长活跃，疼痛加剧。•恶性：1、初期即生长快，病程短，疼痛剧烈；2、突然生长迅速，持续性巨痛。全身症状明显，贫血、消瘦、恶病质。肿瘤膨大显著，呈结节状，压痛明显。皮肤温度高，穿破皮肤或侵犯关节。•巨细胞瘤中含有酸性磷酸酶，其他骨肿瘤仅有碱性磷酸酶，主要鉴别标准。X线表现•1、骨质破坏•2、皂泡状阴影：典型表现•3、骨包壳：常见征象•4、筛孔状骨破坏•5、骨膜反应不常见•6、一般不发生软组织肿块鉴别诊断•1、动脉瘤样骨囊肿•2、孤立性骨囊肿•3、良性软骨母细胞瘤•4、骨血管瘤•5、骨肉瘤•6、软骨肉瘤硬纤维增生性纤维瘤•一种以肿瘤细胞产生丰富的胶原纤维为特征的良性肿瘤。•男略多于女，10~30岁发病最多。•好发于股骨和胫骨。•临床表现主要是疼痛和局部肿块。X线表现•骨破坏区内有粗大的骨嵴及骨小梁。•软组织肿块无钙化及瘤骨。鉴别诊断•1、骨囊肿•2、非骨化性纤维瘤•3、软骨粘液样纤维瘤•4、巨细胞瘤•5、骨纤•6、骨纤维肉瘤•7、软骨瘤恶变