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强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）影像诊断和鉴别诊断高歌军江苏省中医院放射科强直性脊柱炎的演变•1895年：类风湿关节炎•1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿•变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎•发现RF后：血清阴性关节炎•1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎•1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病病因和流行病学•遗传因素：HLA-B27密切相关•环境因素：多种细菌、衣、支原体感染•内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损•免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、进行性、炎症性、自身免疫性疾病病因和流行病学•患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人•发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见•性别分布：男:女≈(10-4):1•致残率高：约1/3患者失去工作能力•患病头十年：是功能保持的关键•首诊到确诊：平均晚6年没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！关于人类白细胞抗原（HLA）-B27•正常人HLA-B27阳性率：4%-5%•正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20%•正常人HLA-B27阴性者患AS：10%•AS患者HLA-B27阳性率：85%-90%•不能认为B27阳性者必定发生AS•不能认为B27阴性者必定不会发生AS•更不能认为B27阳性就是ASAS易累及的部位骨中轴骨大关节附着点骨外眼心肺神经肾脏疾病进展的特点骶髂关节：90%胸腰段：5%颈椎：3%其他：中轴骨/关节表现•附着点炎炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化•脊椎椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥•关节炎肌腱附着处骨化关节囊骨化关节软骨内骨化强直性脊柱炎结局•明月不能看，香枕摆一边•有金不能拾，马桶骑跨站什么时候怀疑患者患了强柱炎性下腰痛•起病年龄40岁•隐袭起病•持续3个月以上•晨僵，（夜间痛略明显）•活动后减轻•家族史具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%骨外表现AS纽约修订诊断标准影像学表现•骶髂关节表现•脊柱表现•外周关节表现骶髂关节表现骶髂关节X线表现骶髂关节CT表现骶髂关节CT表现骶髂关节MR表现骶髂关节表现分级•0级：“正常”，（未见异常表现）•1级：可疑病变，关节间隙模糊•2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变•3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、狭窄或部分强直•4级：完全性关节骨性强直MR表现及优势骨髓水肿脂肪沉积骨质破坏骨性强直骨髓水肿和脂肪沉积骨质破坏骨性强直脊柱•前、后纵韧带起止点炎和骨炎•椎间盘炎•骨突关节、肋椎关节炎•棘突旁肌腱韧带起止点炎前、后纵韧带起止点炎•又称Romanus病变•发生在椎体前后缘上下角•急性期水肿•慢性期脂肪沉积•亮角征•方椎Romanus病变54岁男性椎间盘炎•又称Andersson病灶•表现为“椎间盘-椎体单位”信号异常•急性期：水肿，侵蚀•慢性期：脂肪沉积Andersson病灶Andersson病灶伴发骨折骨突关节炎外周关节表现外周关节表现外周关节表现鉴别诊断银屑病关节炎•可累及中轴骨（38%）和四肢骨•胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘•较少累及骨突关节•骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节硬化为特征银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎反应性关节炎（Riter’s综合征）•无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后•四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧•中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见•骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60%•影像表现：与银屑病类似Reiter’s综合征巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索肠病性关节炎•与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关•可累及中轴和四肢关节•四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称性，游走性•中轴关节：骶髂关节（20-24%）脊柱炎（7-12%）•影像表现：与强制性脊柱炎非常相似肠病性关节炎SAPHO综合征•滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎•遗传易感因素基础上，微生物感染引起的免疫反应•发病率：1/10000，与SpA、PsA、RA、HLS-27关系不明•早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿•晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨肥厚症SAPHO综合征SAPHO综合征SAPHO综合征SAPHO综合征其他鉴别诊断•类风湿关节炎•DISH•感染性关节炎•Modic改变类风湿关节炎DISH椎体终板Modic改变（退变）Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型小结•骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要影像表现，多模态影像技术可以充分观察不同时期炎症反应及其进展。MR技术对SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射科医生应当了解影像表现得病理生理基础，分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，要密切结合临床和患者体征。感谢学会和高邮中医院的精心安排！感谢各位领导、来宾的认真倾听！知识回顾KnowledgeReview