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胃MRI扫描浙江大学医学院附属第一医院汪启东童雪明检查方法内镜：直观、活检、内部CT：密度差异、扫描时间短、空间分辨率高MRI：多方位及多参数成像、软组织密度分辨率高内镜------诊断CT、MR------术前评估疗效评估胃MR检查的影响因素1.呼吸运动及心脏、大血管搏动，产生运动伪影2.胃肠道自身蠕动引起运动伪影3.胃腔内气体导致磁敏感伪影，当有气液平存在时尤为明显4.胃周解剖结构较为复杂，脏器众多，影响病变鉴别及侵犯范围的判断5.胃走形迂曲，部分容积效应（胃角及胃窦）或切面成角影响6.胃的淋巴结显示胃MRI的优势1.胃壁外侧为脂肪，内侧为胃腔内的水或气体，产生良好的对比衬托胃壁显示2.胃存在天然分层结构：作为判断病变侵犯深度的依据，辅助评价肿瘤分期3.胃周脂肪可衬托淋巴结的显示，血管作为其分组的标志4.MRI的多参数、多序列成像，提供多种对比，信息丰富胃癌的分期•0期:肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移•IA期:凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移•IB期:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者•II期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜层，但尚无淋巴结转移•IIIA期:肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；肿瘤已穿透浆膜外，但仅有3CM以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移•IIIB期:肿瘤已穿透浆膜层并有3CM以外的淋巴结转移；或肿瘤已累邻近组织器官，但有3CM以内淋巴结转移•IV期:肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；或已有远处转移的•肿瘤侵犯至哪一层，淋巴结转移胃癌的分期胃癌治疗方案•胃癌0期、I期以根治性手术治疗为主，手术后定期复查，不需要手术后的辅助治疗•胃癌II期～III期，根治性手术以后，术后辅助化疗+放疗，也可做术前、术中化疗或放疗•IV期胃癌主要治疗方法是化疗，必要时进行姑息性手术或放疗，配合最佳支持治疗•术前的正确分期对胃癌治疗方案的选择至关重要胃MRI检查前准备•检查前12h禁食•检查前20min肌内注射654—220mg抑止制胃肠蠕动，检查前口服纯水500～1000ml充盈胃腔•检查前训练患者呼吸及屏气•检查前了解相关病史，如胃镜结果及手术情况胃MRI检查的常用序列快速进动稳态成像(FIESTA)FSET2WI（Propeller、RT）单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)扩散加权成像(DWI)LAVA动态增强快速进动稳态采集成像(FIESTA)•稳态梯度回波的特点：lTR短扫描速度非常快但信噪比高l权重：T2/T1，不利于病变的判断l血管、胆管、自由水：高信号结构成像效果佳l软组织呈现中等信号，分层不佳Propeller FSET2WI•Propeller：基本序列FSE基础上，K空间的数据的放射状填充•特点：1，K空间中心区域有大量的数据重叠，不但为数据的校正提供了更多的信息，而且提高了图像的信噪比2，运动伪影不再沿相位编码方向重建，而是沿着放射状的方向被抛射到FOV以外，运动伪影明显减轻3，由于Propeller技术采用的是FSE序列,磁场不均匀性的影响较小，不易产生磁敏感伪影4，目前可实现各方位的成像5，胃部应用时不加脂肪抑制T2加权分辨胃的分层结构，并可反映病变内部组织成分差异。一般不采用抑脂技术，低信号的胃壁在内侧高信号水和外侧高信号脂肪的衬托下显示清晰PROPELLER FSET2WI为了显示病灶区域胃壁收侵犯的情况，需进行多个方位的扫描。斜冠状位平行于病变长轴,斜矢状位垂直于病变长轴,以更好地显示病变范围和侵润深度单次激发快速自旋回波序列(SSFSE) •成像速度快可用于屏气扫描和不能配合的患者•SNR低,图像清晰度较差FRFSE、SSFSE、Fiesta扩散加权成像(DWI)l扩散加权反映不同组织中自由水的扩散受限程度，从扩散受限程度反应组织的细胞密度，密度越大扩散受限越明显，ADC越低l组织坏死、凋亡，扩散受限减轻，ADC增高。l病灶检出率高l评估胃体印戒细胞癌5个疗程的化疗结果胃腺癌2个疗程的化疗结果LAV动态A动态增强LAVA序列3D采集，采用超短的TR.TE和较小角度的射频脉冲，部分k空间采集技术结合并行采集技术、容积内插重建技术1，3-PLANE2，ASSET（CALIBRATION）3，冠状位FIESTA3，DW4，FRFSET2WI（横断、冠状、矢状）5，LAVA：横段位平扫、两期冠状位矢状位横断扫描序列的选择和扫描顺序胃喷门腺癌胃喷门腺癌溃疡型胃癌合并胃周淋巴结及肝脏转移IV期•虽然胃MR可以获得高质量的图像，但MR的主要作用在于：•肿瘤的术前分期和术后随访•化疗疗效的评估感谢您的聆听！