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北四区周南香掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理掌握气胸临床观察指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）胸膜破裂闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升气胸症状的轻重取决于：■有无肺基础疾病及肺功能状态■气胸发生的速度■胸腔内的积气量及压力■气胸的临床类型胸闷、胸痛呼吸困难咳嗽休克小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位一症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。张力性气胸对机体呼吸循环功能影响最大必须紧急抢救！1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸1保守治疗2排气治疗3化学性胸膜固定术4手术治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸姓名：徐祝英性别：女年龄：68岁诊断：COPD急性发作慢性肺源性心脏病心功能3级2型呼吸衰竭肺性脑病患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模糊20余天入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%）在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。生命体征：T：37.7ocP:86次/分R：22次/分BP：115/76mmHgSaO2:85%实验室检查：血气分析：PH:7.28PCO283mmHgPO269mmHg实验室检查：血常规：红细胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:总蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：重度混合性通气功能障碍入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等治疗多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸。尼可刹米静脉泵入治疗。04-16行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml04-23左胸腔引流管夹管饮食：食欲差休息睡眠：差排泄：保留导尿自理能力丧失精神状态：较好对疾病的认识：欠缺心理状态：焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险因素不了解，希望得到积极有效治疗。性格及交往能力：善交谈家庭：和睦经济：自费入院后主要护理问题?1.呼吸困难与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咳嗽无力有关3.意识障碍4，体温高：与肺部感染有关5，电解质紊乱6，营养失调7，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关8，自理能力缺陷9，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少使用无创呼吸机有关10，知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识11，焦虑：与病程长，反复发作有关1取舒适体位：如半卧位或健侧位2吸氧3严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂4向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5多与病人沟通，关心病人1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5、胸腔闭式引流效能降低6、便秘7、营养失调8、睡眠形态紊乱1取舒适体位如半卧位2吸氧3予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。4观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症6疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂1）妥善固定2）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作4）防止意外1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。术后48-72h引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液50ml,脓液10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。生命体征平稳，二便正常胸片提示左肺基本膨胀左胸腔引流管夹管中营养失调睡眠型态紊乱潜在并发症：压疮有再次发生气胸的危险1避免抬举重物，屏气，用力排便2注意劳逸结合，不要进行剧烈运动3保持心情愉快，避免情绪波动。4吸烟者劝其戒烟5一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊1何谓自发性气胸？2气胸的并发症？3张力性气胸发生后紧急排气方法？4胸腔闭式引流插管部位？谢谢聆听