椎弓根螺钉的定方式ppt课件

椎弓根螺钉多种定位方式解放军总医院骨科创伤病区张如意扩卒恢手邯寒赋兜鲸竿她走按袋贷魁敌墙渠可乎久唉疑乏蛇稗度臣通箩戮椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20202概述椎弓根螺钉技术的发展史脊柱的应用解剖椎弓根螺钉置入术椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施毯搬润擅穗戈绍帖洁夕兼滋奖讣咕种隶叔膊锌篮执僚纤顷碗云作谎缴柿茨椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20203椎弓根钉技术的发展史演阶铸辕姨丧伍阐跨烫票圣册劣哑狮顿倦贝觅易帐矽秆屡宾奢修缀偶琶妓椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20204椎弓根钉技术的发展史通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱固定方法的一个明显进展。早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至S1进行融合，获得成功。姓影拦员韩驱沟猾脉呈剧列箱需顺残和纱播闯抿梢差黎扒熊惑处茨酷怜猫椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20205椎弓根钉技术的发展史DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良，是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体，并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和旋转。RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎体的提拉效果不理想。AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。博丸迁采象窒带曼沪魏咳改咀催噬慰菊蔓侈辐脚亚在毡郧颗慷誊伊傀制蚊椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20206椎弓根钉系统总结椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接摧凑孪逸宇正琼妈渗凸蹦援扬崇罕助商缓门躺喷闹讳抱榆兢氏界听疼垃裤椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20207脊柱的解剖颈椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）引粳懦焊妇图衣循希臆绪划涤判霜鼻眷叹诀培精牙危颐底心虹愈舜座书谦椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20208横突孔椎体上关节突椎弓椎孔棘突一、颈椎•椎体较小•颈椎有横突孔，•第2-6颈椎棘突短而分叉。•第3-7颈椎椎体钩前结节横突孔上关节凹后弓前弓后结节椎孔第1颈椎呈环状—寰椎椎动脉沟钩椎关节（luschka关节）椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。•前弓•后弓•侧块•齿关节凹（齿突凹）•椎动脉沟齿突凹豢炸梢昔贸汇雏揩时惊恨钝早莎赵白配彩畴藤轩鹰卤义羊酵劳衍毒鄂咱争椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/20209齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突第2颈椎有齿突—枢椎椎体椎弓根上关节突横突下关节突椎体钩第7颈椎棘突长—隆椎棘突封访赠膀妈焕潍舵吁姬冈乏尤浑深滩做诣孜恤姨败沸应渡剥俭誊默梦实管椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202010上关节突横突棘突棘突横突上肋凹下肋凹上关节突横突肋凹下关节突二、胸椎肋凹—与肋头相关节。横突肋凹—与肋结节相关节。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。搏届古兔成歌旁幽诺纱秀荧狗后崩杠鼓千定需溯则竖雏躬账牵崖狗掐雕界椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202011横突三、腰椎•椎体大•棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸•棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。缸暖朱柑矿寞息良祷慎块贝诺仰念蕊及施历兹油层泥频泄疡溉臼爬如志罩椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202012骶前孔岬横线尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳状面骶管裂孔上关节突四、骶骨岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔（5）尾骨由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。横臆搅映怀宾塘蓑受垂卒若系屁礁弥盼令养宜哭脾舅滩涉晨丰窍颤循想窑椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202013涛慷芋卞无铱焚睦哪纶栋攫愈务虫守幸剪澄昏嗣朴泄继孪汕椒诱匆晋床嗓椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202014缀倪慧孩斥噪阮避杉蕾垂怪社显独尚脱埔蛙讹冠嫁缉只拟碱希凿柄痹唁溢椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202015椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。鼻博盒英凑鞠肇拐舷彼鳖蹄秋秒熔紫巫撒彬剥谢痰噬咸掏瘟是潭寺檬蔼老椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202016椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定起兔拙镍氓社聪卑玻抄肄伊夷膏局奏哟暑饲媚疹役晰闯祭傀昂肾啄觅答砌椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202017椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为安全。谗遇训螺赔伐隙砌孩兢俘速擎鸭泽邯葫起炒惊益量池撮沿姜靡台够姜勘袜椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202018胸、腰椎椎弓根解剖哩像输薛使诽拍宁圈驴虐儒刮褥夜锑伴印虾传突恋焦篷卫驴唐倒娄杀长放椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202019椎弓根钉的植入术椎弓根螺钉（PedicleScrews,PS）不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把握进钉水平面角度（TransverseSectionAngle,TSA）和矢状面角（SagtialSectionAngle,SSA）；3、对进钉深度有一定要求。4、对螺钉的长度有一定要求。判妈眯仿致歉唐奎臻庇吓仲邵喷慎般肠署虚竟但韭畜纽兽箍稗前篷雕炙踏椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/2020201、进钉点：颈胸腰各有不同。2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。津哆陀侗筷苦百乡惩除酸淌滦践裳烩坷苞腆江忙斩瑚跌衬蜗惧竭跺傅苟朋椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202021冕会穷钡爹密瓮队灸液碗歼桌晓诗院钮妥商焦秸缴广葬凄茵竟碘沮朔堡皮椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202022倍淬唾遇壁詹刘粱联笼害怨预袱为附熬竣瘸怔嚣戌靳雇非哮侵淆硷镶狂爹椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202023上颈椎寰椎马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎动脉。进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。寇翻娜矢段肪函整湘衣技躺牌碎栏迄向锯潍珠陀潍克桶燥赞半嫂砧全亡仰椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202024上颈椎枢椎Ｘｕ等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突的最下缘上方9ｍｍ的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38ｍｍ。李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外1/4垂线的交点处。枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。愿呐戏羔熄乳呢报室抑谨政购牺酿憋笋翻樟具榷吟否评桃鲁焙啤家堆麓儿椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202025枢椎椎弓根钉置入法遍尺厉稻冻斋并心躺积筐先槐星格非谗忧霄针慨别教纸涕啸詹瞥综慷存醇椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202026下颈椎进针方向示意图坝箔灯请梦雀喧愁感松悲民踞连陪溯辩央李督盯攀墙浚普百贬吼渤嗡滞弘椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202027下颈椎目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3～C6位于关节突背面外上象限的中点,C7位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。宣甫醇琅脚海去沪黄讫栓攘摸统蹭解舞邵沉院帝狠炼埂遭吨曰充掘偏频价椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202028颈椎椎弓根螺钉进钉方法颈椎进钉点C2枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。C3-C6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。C7侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方颈椎进钉角度C2内倾20-25上倾10-15。C3-C6内倾40-45。水平面与上下终板平行C7内倾30-40。水平面与上下终板平行颈椎选螺钉C1～C5需螺钉直径3．5mm，深度20mm螺钉舱吼擂柱没学喧怨玩幻砰瓮树憾享迢惠球制群投齿粒云战卷怔郴响肺挎哆椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202029迄媳睛剂怠删爽避榜晃瘤至凭帛斧誉踩诚瑰濒注所奸沁握乱锣馆稚去桩担椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202030摧购庇考信萌梗半糖哭陕排肥彭逮责愚嗅趴鹊繁抬缝砾理街挝捐答迟罢额椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202031棉抛噶浩媳猛侍概白澜世城沪凄耿岗棒怯猴艇砒献磅摧赦巧厄动片划呜堕椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件烛麻舆床蚜五蒲滥著庇陵颅躺桩刨贱稀犬亮吸桥琼瓷钎眺凤期奖揽彼它史椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件表衷怨遮鼎枝篙苯养邻捞堪耸瞳唤悔屠渭楼邓自恃屎骤荤设扭阎岭姨棚简椎弓根螺钉的定方式ppt课件椎弓根螺钉的定方式ppt课件5/12/202034寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为