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周围神经系统Ｐ３７５脊神经周围神经系统脊神经脑神经内脏神经神经节（感觉）传入神经（内脏、躯体）内脏运动神经节躯体传出神经内脏传出神经脊髓脊神经一、概述(一)脊神经的构成、分部、纤维成分躯体感觉纤维←皮肤肌肉关节内脏感觉纤维←内脏心血管和腺体躯体运动纤维→骨骼肌内脏运动纤维→心肌平滑肌腺体后根（感觉性）（脊神经节）脊神经（混合）前根（运动性）前根后根脊神经颈神经（C）8对胸神经（T）12对腰神经（L）5对骶神经（S）5对尾神经（Co）1对（共31对）脊神经的分布(二)脊神经分支1、脊膜支：2、交通支：灰白交通支3、后支：项背腰骶等4、前支：躯干前外侧四肢除胸神经外其它形成：颈丛臂丛腰丛骶丛颈丛组成：C1－4前支构成位置：胸锁乳突肌上段深方分支：浅支（皮支）：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经深支：膈神经（混合性）运动纤维：支配膈肌运动感觉纤维：胸膜、心包、膈下腹膜等颈袢ansacervicalis(舌下神经袢)：组成：由舌下神经降支和颈神经降支在颈鞘表面合成，由颈袢发出分支支配舌骨下肌群。舌下神经降支：第1颈神经前支的大部分纤维加入舌下神经。这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌外，其余的离开舌下神经构成舌下神经降支颈神经降支：由第2、3颈神经前支部分纤维构成臂丛组成C5－C8前支T1部分前支构成位置斜角肌间隙锁骨下动脉后上方腋窝包绕腋动脉形成内侧束外侧束后束分支胸长神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经胸背神经行程：支配：背阔肌胸长神经行程：支配：前锯肌翼状肩腋神经Axillarynerve方形肩行程：穿四边孔绕外科颈肌支：三角肌小圆肌皮支：臂外侧上皮神经肌皮神经Musculocutaneousnerve行程：穿喙肱肌肌支：上臂三条屈肌皮支：前臂外侧皮神经正中神经Mediannerve行程：肱二头肌内侧沟穿旋前圆肌穿腕管肌支：前臂屈肌（除肱桡肌尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半）旋前肌鱼际肌（除拇收肌）1、2蚓状肌皮支：掌心鱼际桡侧3个半指掌面及中节远节指背面猿手行程：肱二头肌内侧沟尺神经沟屈肌支持带浅面肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半小鱼际肌拇收肌3、4蚓状肌皮支：手掌：小鱼际小指环指尺侧半指手背：尺侧半小指环指中指尺侧半尺神经Ulnarnerve爪形手行程：桡神经沟肱桡肌肱肌间浅支至手背深支穿旋后肌肌支：上臂前臂伸肌旋后肌肱桡肌皮支：上臂前臂背面手背桡侧桡侧2个半指近节指背面垂腕桡神经Radialnerve上肢小结上肢的神经分布：三条屈肌神经肌皮神经正中神经尺神经一条伸肌神经桡神经上臂屈肌前臂屈肌上臂、前臂伸肌手的皮神经分部：手掌正中3指半剩下尺神经1指半手背桡尺各一半正中侵占三指半胸神经前支分布有明显节段性行程：肋间内外肌间T1——11：肋间神经T12：肋下神经肌支：肋间肌腹肌前外侧群共12对皮支：外侧皮支：胸腹侧壁前皮支：胸腹前壁胸神经前支节段性分布T2——胸骨角T4——乳头T6剑突T8——肋弓T10——脐T12——耻骨联合与脐之间腰丛分支髂腹下神经髂腹沟神经股外侧皮神经生殖股神经股神经闭孔神经组成：T12前支部分L1——L3L4前支部分位置：腰大肌深方髂腹下神经行程：腹内斜肌腹横肌间腹股沟管浅环上方浅出肌支：腹壁肌皮支：臀外侧部腹股沟区下腹部髂腹股沟神经行程：髂腹下神经下方腹股沟管浅环浅出肌支：腹壁肌皮支：腹股沟区阴囊或大阴唇股神经Femoralnerve皮支：大腿前膝关节前面隐神经：（出收肌管伴大隐静脉）支配髌下小腿内侧足内侧缘行程：腹股韧带中点稍外侧深面股三角（股动脉外侧）肌支：髂肌耻骨肌股四头肌缝匠肌行程：穿闭膜管出骨盆前支：行长短肌间后支：行短收大收肌间肌支：大腿内收肌群闭孔外肌闭孔神经Obturatornerve皮支：大腿内侧骶丛组成：L4前支部分腰骶干L5前支分支臀上下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经位置：梨状肌前方全部骶尾神经前支股后皮神经臀上神经行程：梨状肌上孔出骨盆支配：臀中臀小肌阔筋膜张肌臀下神经行程：梨状肌下孔出骨盆支配：臀大肌行程：出梨状肌下孔进坐骨小孔进坐骨直肠窝阴部神经pudendalnerve分支：肛神经：支配肛门皮肤肛门外扩约肌会阴神经：阴囊或阴唇皮肤会阴肌阴茎背神经：阴茎（阴蒂）（阴蒂）海绵体及皮肤坐骨神经Sciaticnerve行程：梨状肌下孔出骨盆坐骨结节与股骨大转子腘窝上方分：腓总神经胫神经肌支：股二头肌半腱肌半膜肌胫神经Tibialnerve行程：腘窝中线下行小腿浅深层肌间屈肌支持带深方足底内外侧肌支：小腿后群肌足底肌关节支：膝踝关节皮支：腓长内侧皮神经（伴小隐静脉）腓长外侧皮神经（腓总神经分支）小腿后面下外侧支配足背小趾内侧缘足底内外侧神经吻合行程：穿腓骨长肌绕腓骨颈分腓浅神经腓深神经腓浅神经肌支：支配同名肌皮支：小腿外侧足背2——5趾背腓总神经Commonfibularnerve腓深神经肌支：小腿前群肌足背肌皮支：1——2趾相对缘内翻肌胫骨前肌胫骨后肌腓骨长肌腓骨短肌外翻肌胫神经损伤：后群肌瘫痪（胫骨后肌内翻肌瘫痪）腓总神经损伤：前群、外侧群肌瘫痪（腓骨长、短肌、外翻肌瘫痪胫骨前肌内翻肌瘫痪）下肢小结肌皮大腿前群肌股神经大腿前的皮肤内侧群肌闭孔神经大腿内侧皮肤后群肌坐骨神经大腿后皮肤股后皮神经隐神经小腿内侧、足内侧缘皮肤小腿后足底皮肤1、2趾相对缘小腿外侧足背趾背小腿前群肌、足背肌外侧群肌后群肌、足底肌胫神经腓深神经腓浅神经脊神经的临床联系膈神经损伤一侧膈神经损伤表现为伤侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱，严重时可有窒息感脊神经的临床联系臂丛的上干或下干损伤可分别产生上干征或下干征:上干征:累及第5、6颈神经支配的三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋后肌等，造成臂上举、外旋及前臂屈、旋后困难；感觉的丧失常仅限于三角肌区和臂外侧部下干征:主要累及由颈8和胸1神经支配的手部小肌、掌长肌和屈指肌，主要影响指和腕的运动；感觉障碍为臂、前臂和手的内侧脊神经的临床联系臂丛各主要分支的损伤正中神经损伤：若于臂部主干损伤，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前，鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦，拇食、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉障碍以拇、食、中指的掌面最为显著尺神经损伤：若于肱骨内上髁的后方损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著。臂丛各主要分支的损伤桡神经损伤：若在神经全部分支的上方损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。腋神经损伤：肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓。因邻近皮神经的重叠分部，感觉丧失不明显臂丛各主要分支的损伤腰丛的主要神经损伤闭孔神经损伤：盆部疾病，胎头压迫可致此神经损伤，使大腿内收力减弱，因坐骨神经亦分支至大收肌，故内收功能不完全丧失。感觉症状因相邻皮神经广泛重叠而不显著。股神经的损伤：腰大肌脓肿可致股神经高位受损，使大腿屈曲发生严重障碍，并不能伸小腿和跳跃。感觉障碍主要为大腿前面和小腿内侧面。骶丛的主要神经损伤胫神经损伤：腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变高（空足），感觉障碍主要是足底腓总神经损伤：腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂而须用力提高下肢,呈“跨阈步态”。感觉障碍主要为小腿外面和足背骶丛的主要神经损伤