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舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。舌诊与图谱1、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理；2、掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异常象的内容及临床意义，尤其是舌色和舌苔的主病。舌的组织结构舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.舌的主要功能:辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽.舌诊原理1、舌与经络相连手少阴心经之别，系舌本；足少阴肾经、厥阴肝经，沿咽喉络舌本；太阴脾经，连舌根、散舌下2、舌与脏腑功能相关舌为心之苗，舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，关系着舌体之润燥，舌苔可反映脾肾的功能。舌体分候脏腑理论1、舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。2、《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。舌诊的方法1、望舌的体位和伸舌姿势采取坐位或仰卧位，充足明亮的自然光线，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。2、诊舌的方法舌尖—舌中—舌根—舌侧，顺序观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。五、舌诊注意事项光线影响饮食或药品影响口腔对舌象的影响舌诊的内容舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体包括舌体的神、色、形、态。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况。正常舌象正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。舌象的生理变异年龄因素体质禀赋因素性别气候因素起居因素望舌体1、望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润、鲜明光泽，为有神之舌。诸病皆吉，预后良好舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌。诸病皆凶，预后不好。2、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫舌几种。（1）淡红舌舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。临床意义：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。（2）淡白舌舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。（3）红绛舌舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。阳热亢盛，气血上壅┓热入营血，血热充斥┣热斥血络─→红绛舌阴虚火旺，虚火上炎┛临床意义：主热证。注意有实热、虚热之分。实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺。（4）青紫舌舌象特征：全舌青紫或泛现青紫。热入营血，气血壅滞┓阴寒内盛，气血不畅┣瘀血凝滞→青紫色暴力外伤，气滞不通┛临床意义:主气血运行不畅即血瘀证、热证、寒证①舌青紫湿润，苔白而滑━多属阳虚阴盛，气血不畅之证。②舌青紫深绛，苔少而干━多属热毒炽盛，深入营血之证。③舌青紫而暗，有瘀斑点━多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。3望舌形舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。（1）荣枯舌象特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。临床意义：荣舌——提示正气充盈，病轻。枯舌——提示正气虚衰，病重。（2）老嫩舌象特征：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色淡白者为娇嫩舌。临床意义：苍老舌━━多属实证。娇嫩舌━━多属虚证。（3）胖瘦舌象特征：舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌”。临床意义：胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。肿胀舌━━属实证-┏舌色红绛者━━多属心脾热盛┗舌色紫暗者━━多属瘀血络胖大舌━━属虚证━━舌色紫暗━━多属阳虚水停瘦薄舌━┏舌色淡白者━━多属气血两虚。┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━属阴虚火旺。（4）点刺舌象特征：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理改变。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。临床意义：舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。舌尖生点刺━━多为心火亢盛。┑舌中生点刺━━多为胃肠热盛。│－热毒炽盛舌边生点刺━━多为肝胆火盛。┚（5）裂纹舌色特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖，多见于先天性裂纹。临床意义：精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。┏舌淡而裂者━━是血虚之候。裂纹舌┫┗舌红绛而裂者━━多属热盛伤津。4望舌态舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩等。（1）痿软舌舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。形成：气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。临床意义：多为伤阴或气血俱虚。痿软舌-┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰（2）强硬舌舌象特征：舌体失其柔和，板硬强直，屈伸不便或不能转动。形成：邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓┗热扰神明-舌失主宰-┣强硬舌痰浊内阻-┏蒙闭心包┛┃┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。舌体强硬而色红绛少津——多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻——多见于风痰阻络舌体强硬而肢体麻木、眩晕者——多为中风先兆。（3）歪斜舌舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。形成：肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。（4）颤动舌舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓┣颤动舌邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义：舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。舌淡白而颤动者——多属血虚生风；舌绛紫而颤动者——多属热极生风；舌红少苔而颤动者——多属阴虚动风（5）吐弄舌舌象特征：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；反复舐口唇四周，掉动不停，均称“弄舌”形成：心脾有热，热灼津伤─→肝筋失养，引动肝风─→舌动摇而不宁。临床意义：一般属心脾有热。吐舌━━亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。弄舌━━亦可见于热盛动风的先兆或先天愚型患儿。（6）短缩舌舌象特征：舌体卷短紧缩，不能伸长，实证常与强硬并见，虚证多与痿软并见。临床意义：多为病情危重的征象。舌短缩而色青紫湿润━━多属寒凝经脉。舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。舌短缩而色红绛而干━━多属热盛伤津。舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌，手术治疗治愈，无辨证意义。5舌下络脉舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，都属血瘀的征象。望舌苔望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。1、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落等方面的改变。（1）厚薄苔舌象特征：故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。病位在表，可见到薄苔；病位在里，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。（2）润燥苔舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。（3）腐腻苔舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去为“腻苔”。临床意义：腐苔主胃气衰败、湿邪上泛之证。腻苔主湿浊、痰饮、食积。（4）剥苔、类剥苔舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为“剥苔”。舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为“镜面舌”。舌苔剥落处不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称“类剥苔”。临床意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，也是全身虚弱的一种表现。2望苔色苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。（1）白苔舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：主表证、寒证。但不局限于表证寒证┌舌质淡红──正常人、表证初起。薄白苔-│质地干燥──多属风热表证。└质地滑利──多属外感寒湿阳虚水停。┌厚白而腻──多属湿浊、痰饮、食积厚白苔-│厚腻而干──多属湿浊内蕴化热伤津└积粉苔－苔白如积粉，扪之不燥－外感温热。（2）黄苔舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。临床意义：黄苔主热轻，深黄苔主热苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。深黄热重，焦黄苔主热极。黄白相兼苔，多为表邪化热入里；黄厚而干（糙）－邪热津伤，燥结腑实舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。（3）灰黑苔舌象特征：浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。其中苔质润、燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。临床意义：多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁之证。舌苔灰黑而干─主里热之重证─多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润─主里寒之重证─多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。舌象分析及舌诊意义（一）、舌质与舌苔的综合分析人体是复杂的整体，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有着密切联系。舌质和舌苔的变化，所反映的生理、病理意义虽各有所侧重，前面已分而论之，但在临床实际运用中，却要注意舌质与舌苔变化的综合分析，整体审察舌象——即舌质的神、色、形、态和苔质、苔色的综合形象。1、舌质与舌苔变化一致舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。如：舌质红，苔黄而干燥，主实热证；舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。2、舌质与舌苔变化不一致舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系。（二）、舌象的动态分析在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。（三）、舌诊的临床意义舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。1、判断邪正盛衰:正气盛衰能明显地反映于舌。2、辨别病位浅深:病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。3、区别病邪性质:不同的病邪致病，舌象亦各有差异。4、推断病势进展估计病情预后:5、指导立法处方※(一)正常舌象:淡红舌