中医诊断学-免费的

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中医诊断学望诊-舌诊123掌握舌诊的方法,正常舌象的表现,异常舌象的表现及其一般临床意义。能识别临床常见舌象。熟悉舌的结构,舌诊原理。了解舌诊的研究进展。第五节舌诊第五节舌诊一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础●舌为肌性器官,功能为:辨别滋味,调节声音,拌和食物,协助吞咽。●舌的肌肉组织称舌体。舌黏膜覆盖在舌体表面,称舌乳头。第五节舌诊一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础舌体—又称舌质,由肌肉和丰富的血管、神经组成,其色泽、形态和水液分布情况,在疾病过程中较易发生变化。第五节舌诊一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础舌苔—附砠舌面的一层苔状物,由丝状乳头、脱落细胞、黏液、食物残渣等混合而成,呈微白色,是正常舌呈薄白苔的要素。第五节舌诊一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象⑴舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本;⑵舌为脾之外侯,足太阴脾经连舌本、散舌下;⑶足厥阴肝经络舌本;⑷足少阴肾经循喉咙,夹舌本;⑸足太阳膀胱之经筋结舌本;⑹肺系上达咽喉,与舌根相连。第五节舌诊一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象心肺肝胆脾胃肾舌诊脏腑分布图第五节舌诊二、舌诊的方法与注意事项1、舌诊体位和伸舌姿势患者面向自然光线,或坐或仰卧,自然伸舌于口外,舌体放松,舌尖略向下,尽量充分暴露。2、舌诊方法⑴顺序:舌尖→舌中→舌边→舌根。先看舌质,再看舌苔;注意舌下脉络的观察。⑵刮舌法和揩舌法(略)第五节舌诊二、舌诊的方法与注意事项3、舌诊注意事项⑴光线的影响;⑵饮食和药物的影响;⑶口腔对舌象的影响。第五节舌诊三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象⑴内容:舌质—诊察脏腑虚实、气血盛衰;舌苔—诊察病邪性质、浅深、邪正消长。第五节舌诊三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象⑵正常舌象:淡红舌,薄白苔第五节舌诊三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异2、舌诊的生理变异(1)年龄因素;(2)体质因素;(3)性别因素;(4)气候因素。第五节舌诊四、望舌质1、望舌神:●有神—舌质红活、鲜明、润泽、活动灵活,津液充足,气血充盈,心神健旺,有病亦轻;●无神—舌质暗滞、枯涩、活动失灵,津液耗竭,气血大亏,心神衰败;四、望舌质2、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌5种。第五节舌诊(1)淡红舌正常舌体,或外感病初期,或内伤杂病轻证。【临床意义】【特征】淡红润泽,白中透红。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色(2)淡白舌●气血两虚;●阳虚。【临床意义】【特征】舌淡浅淡,白多红少。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色(3)红舌【临床意义】【特征】全舌体红,或舌边、尖红。主热证,有虚实之分。●全舌老红,苔黄—实热;●鲜红少苔,或有裂纹—虚热;●舌尖红赤—心火;舌边红赤—肝胆热。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色(4)绛舌【临床意义】主热入营血,阴虚火旺。●舌绛有苔—热入营血;●舌绛少或无苔—阴虚火旺。【特征】舌色深红略暗。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色(5)青紫舌【临床意义】主血瘀、热极、寒极、酒毒。【特征】全舌紫色,或为淡紫,或为绛紫,或呈瘀斑点。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色(5)青紫舌【临床意义】●全舌青紫—全身血行瘀滞;●紫斑、点—局部瘀阻;●绛紫少津—热入营血,营阴受灼;●淡紫湿润—阳虚阴盛。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形舌形,即舌体形质,包括老、嫩;胖、瘦;点、刺;裂纹等特征。(1)老、嫩舌【特征】老舌嫩舌●舌纹理粗糙、坚敛,色较暗—老舌;●舌纹理细腻、浮胖娇嫩,色浅淡—嫩舌。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(1)老、嫩舌老舌嫩舌【临床意义】●老舌——实证,实邪亢进;●嫩舌——虚证,气血不足。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(2)胖、瘦舌胖舌瘦舌瘦舌胖舌【特征】●胖舌—舌大而厚,伸舌满口;●瘦舌—舌体细小而薄。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(2)胖、瘦舌胖舌瘦舌●胖舌—水湿内停,痰湿热毒上泛;●瘦舌—气血两虚,或阴虚火旺。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(3)点、刺舌【特征】点、刺舌多见于舌尖部。●点舌—突起舌面的红色或紫红色星点;●刺舌—舌乳头突起如刺。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(3)点、刺舌主脏腑热极,血分热盛。●在舌尖—心火亢盛;在舌中—胃肠热盛;在舌边—肝胆热盛;●点刺舌绛—热入营血。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(4)裂纹舌【特征】舌面出现各种形状裂纹,裂沟中无舌苔覆盖。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形(4)裂纹舌主阴血亏虚。●舌红绛有裂纹—热盛阴液大伤;●舌淡白有裂纹—血虚;●先天性涩裂纹,不属病态。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质4、望舌态舌的动态,包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。(1)痿软舌【特征】舌体痿软无力,不能随意伸缩回旋。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(1)痿软舌主阴液亏损,或气虚俱虚。结合舌色变化来判断。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(2)强硬舌【特征】舌失柔和,板硬强直,伴语言蹇涩。【临床意义】主热入心包,高热伤津,或风痰阻络。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(3)歪斜舌【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。【临床意义】中风或中风先兆。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(4)颤动舌【特征】舌体不由自主震颤、抖动。【临床意义】主肝风内动。●舌绛紫而颤动—热极生风;●舌绛紫而颤动,伴眩晕肢麻—肝阳化风;●舌淡白而颤动—血虚生风。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(5)吐弄舌【特征】伸舌不及时回缩,为吐舌;舌反复吐而即回,或舌反复添口唇,为弄舌。【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全,亦可见吐弄舌。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(5)吐弄舌【特征】伸舌不及时回缩,为吐舌;舌反复吐而即回,或舌反复添口唇,为弄舌。【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全,亦可见吐弄舌。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态(6)缩短舌【特征】舌体不能伸长。常与痿舌并见。【临床意义】主病情危重。第五节舌诊四、望舌质5、望舌下脉络【特征】舌系带两侧各有一条纵行的大络脉(静脉),正常络脉无怒张、紧束、弯曲,绝大多数为单支。【临床意义】主血瘀证。气滞血瘀,或寒凝血瘀。第五节舌诊望舌质【检测】1.外感病初期,舌色多为()A、青舌B、红舌C、绛舌D、紫舌E、淡红舌2.舌质色绛可见于()A、血虚B、气虚C、阳虚D、热入营分E、热入气分ED望舌质【检测】3.紫舌主:()A、热极B、血瘀C、寒极D、酒毒E、以上均是4.舌色淡白,多见于()A、阴虚证B、表寒证C、表热证D、阳虚证E、津液不足证第五节舌诊ED望舌质【检测】5.热毒炽盛,内入营血,营阴受灼,气血壅滞可见()A、红绛舌B、青紫舌C、淡红舌D、舌绛紫而干E、舌青紫而润6.舌尖起芒刺,多为()A、心火亢盛B、胃肠热甚C、肝胆火盛D、下焦湿热E、脾胃湿热第五节舌诊DA望舌质【检测】7、舌体胖大,边有齿痕,提示()A.心阴不足B.肝血亏损C.肺阴亏虚D.阳虚湿盛E.肾精不足第五节舌诊D第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(1)厚、薄苔【特征】厚苔薄苔●薄苔—透过舌苔能隐隐见到舌质,“见底苔”;●厚苔—不能透过舌苔见到舌质,“不见底苔”。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(1)厚、薄苔厚苔薄苔●薄苔—正常人,亦主表证;●厚苔—主邪盛入里,或内有痰饮、水湿、食积等”。。【临床意义】主邪正盛衰和邪气深浅。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(2)润、燥苔【特征】●舌苔润泽有津,干湿适中—润苔;●舌面水分过多,伸舌欲滴—滑苔;●舌苔干燥,扪之无津—燥苔;●苔质粗糙,水分极少—糙苔。滑苔糙苔第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(2)润、燥苔●润苔—津液未伤,亦见于常人;●滑苔—痰饮、水湿;●燥苔—津液已伤,或痰饮瘀血内阻,阳气被遏,津不上承。●糙苔—多由燥苔加重而成。滑苔糙苔【临床意义】主津液盈亏和输布情况。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(3)腐、腻苔【特征】●腻苔—舌苔颗粒细腻致密,融合成片,如油腻状;●腐苔—舌苔颗粒粗大,质疏松,如豆腐渣状。腻苔腐苔●薄腻苔—食积,或脾虚湿困;●白腻滑苔—痰浊,寒湿内困;●黄腻苔—痰热、湿热、暑湿;●腐苔—食积胃肠,痰浊内蕴;●腐苔脱落,不能续生—胃气衰败。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(3)腐、腻苔腻苔腐苔【临床意义】主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。微黄腻苔第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(4)剥落苔【特征】●舌苔全部或部分剥落,全剥者称“镜面舌”;●舌苔不规则剥落又称“地图舌”。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(4)剥落苔主胃气不足,胃阴枯竭,或气血两虚;【临床意义】第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(5)有根、无根苔有根苔无根苔【特征】●舌苔紧贴舌面,中厚边薄,不易脱落,或脱后渐生—有根苔。●舌苔疏松浮于舌面,易脱落,不易复生,或光剥如镜—无根苔。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质(5)有根、无根苔有根苔无根苔【临床意义】●有根苔—有胃气,预后好。●无根苔—胃气衰败,预后不良。第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色(1)白苔【特征】舌面附着的白色苔状物。有厚薄、润燥、滑腻之分。薄白苔白厚苔第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色(1)白苔多主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。薄白苔白厚苔【临床意义】第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色(2)黄苔【特征】舌面附着的黄色苔状物。有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔白厚苔深黄苔焦黄苔第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色(2)黄苔主里证、热证。淡黄—热轻;深黄—热甚;焦黄—热极。淡黄苔白厚苔深黄苔焦黄苔【临床意义】第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色(3)灰黑苔【特征】苔舌浅黑—灰苔苔色深灰—黑苔第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色(3)灰黑苔主热极或寒极。灰黑苔而干—热极伤阴,阴虚火旺灰黑苔而润—阴盛阳衰,痰湿久郁【临床意义】第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义(一)舌象分析要点1、舌的神气与胃气综合判断舌神,是对舌质色泽和动态观察;舌的胃气,是对舌苔有根无根的观察。●舌有神气、胃气—正未衰,病轻,预后好;●舌无神气、胃气—正已虚,病重,预后差;第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义(一)舌象分析要点2、舌质与舌苔的综合判断舌质反映脏腑气血盛衰,舌苔反映病邪性质、胃气盛衰。通常两者变化相一致,如舌红苔黄,主热证。也有相反情况:淡白舌、白燥苔—肺气虚,或燥邪伤肺;淡白舌、黄滑苔—素体阳虚,感受湿热。……。第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义(一)舌象分析要点3、舌象的动态分析通过舌象动态分析,可了解疾病的进退顺逆。如:舌苔由薄变厚—邪入里;舌苔由白变黄—邪化热;舌色转红,苔干燥—热盛,苔剥落,舌光红—热入营血,气阴两伤。外感病第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义(二)舌诊的临床意义1、判断邪正盛衰;2、区别病邪性质;3、辨别病位深浅;4、推断病势进退;5、估计病情预后。望舌苔【检测】1、舌苔由薄转厚提示()A.正气胜邪B.热伤津液C.邪气入里D.由虚转实E.由实转虚2、苔质疏松,颗粒粗大,形如豆腐渣堆积舌面,称为()A、腻苔B、腐苔C、假苔D、偏苔E、厚苔第五节舌诊CB望舌苔【检测】3、下列哪项对辨津液的盈亏最有意义()A、舌苔腐腻B、舌体大小C、舌苔厚薄D、舌苔润燥E、舌苔颜色4、苔黑而燥裂起刺刺,多为()A、热极津枯B、寒极阴盛C、瘀血内停D、热入营血E、湿遏热伏第五节舌诊DA第五节舌诊【复习题】1、舌质的变化有哪些?其临床意义是什么?2、望舌苔主要观察哪些方面?各有何临床意义?谢谢

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