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第十一章轮椅训练第二节训练方法一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容（一）正确的坐姿（二）手轮圈握持的基本姿势（三）刹车1．用闸刹车2．用手轮圈刹车（四）向前驱动轮椅1．向前驱动轮椅2．坐位平衡好的患者驱动轮椅3．坐位平衡差的患者驱动轮椅4．颈脊损伤者驱动轮椅（五）向后驱动轮椅手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧，然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方，然后松开两手，并再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。（六）轮椅转弯时身体重心的移动轮椅在快速进行中转急弯时，需避免身体向转弯的相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜。例如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，另一手继续摇动轮椅完成转弯动作。（七）轮椅静止时原地转圈有两种方法：1．一只手握在手轮圈的正上方，使这个大轮成为一个固定的轴，另一只手向前推动或向后拉另一个大轮，转到想要达到的角度为止。2．一只手向前推，另一只手同时向后拉，这时身体的轴心是在臀部的垂直下方。这种转弯的方法比前一种速度快，而且转弯所用的地方也小。（八）轮椅快速行走时的急停有两种情况：1．向前快速行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移，防止因惯性使身体向前跌倒。2．向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后翻倒。（九）抬前轮，用后轮保持平衡抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法：1．有人保护和指导下的训练（1）抬前轮（2）保持平衡（3）非接触性保护下的练习2．用安全装置，患者独自练习（十）轮椅翻倒时的自我保护1．无腹背肌功能患者的练习要领以右手撑地动作为例，当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需要在很短的时间完成。2．有腹背肌功能患者的练习要领当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时，左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面。（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位以右手支撑地面为例：1．轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。2．右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这时身体离地面越来越高。3．右手猛地推离地面，同时左手向后用力拉手轮圈，躯干向左前方用力，使轮椅向前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯性使躯干坐正，轮椅的前轮着地（十二）轮椅与地面的转移1．从轮椅至地面的侧方下法2．从轮椅至地面的面对轮椅下法3．从轮椅至地面的背对轮椅下法（十三）抬前轮向前行走1．练习方法（1）让患者将轮椅的前轮抬起，保持好平衡。（2）身体重心向前移，轮椅的前轮就会向地面落下，此时手握住手轮圈向前推动，身体重心后移回到稳定状态。（3）身体重心再向前移，手握手轮圈再向前推动，形成抬着前轮连续向前行走的动作。（十三）抬前轮向前行走2．注意事项（1）掌握好行走的节奏，身体的起伏不要过大，向前行走时要平稳地移动，也就是前轮往下落一些就要向前推动手轮圈，手向前推动手轮圈的力量要控制好。（2）练习之初，向前行走的速度要慢一些，待熟练之后，可以逐渐地提高一些速度。（3）刚开始练习时，一定要有治疗师在其身后进行保护，避免发生伤害事故。当患者可以很熟练地完成这个动作时，才能让其独立进行练习。（十四）抬前轮向前曲线走1．S形行走将若干个木头柱在地面摆成一条直线，每个柱子相距lm，患者将轮椅的前轮抬起后，绕着柱子成S形行走。2．之字形行走在上一个练习的基础上，可以把木头柱摆成之字形，这样，使轮椅抬着前轮向前绕行转弯的角度加大，难度也随之加大。（十五）抬前轮原地旋转1．患者将轮椅的前轮抬起稳定后，用左手将同侧的大轮固定住，右手向前慢慢地推动同侧手轮圈，这样就会使轮椅形成以左轮为轴心的原地绕圈动作。掌握后，再向相反的方向进行练习。2．抬起前轮后，左手向后拉，右手向前推，轮椅就会较快速地，以轮椅的两轮之间为轴心的向左旋转动作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就会形成向右旋转的动作。（十六）抬前轮后退行走患者将轮椅的前轮抬起稳定后，让其身体重心向后移动。当轮椅向后倒时，双手握住手轮圈及时地向后拉，使其恢复到平衡状态，然后身体重心再向后倒，再用手向后拉，这样就形成了向后行走的动作。（十七）前进中转弯后继续行走驱动轮椅向前行走中进行各种角度的旋转后再继续行走。可选择行进中旋转90°、旋转180°、旋转270°和旋转360°后继续行走等练习。（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向先在地向画—个边长1.15m的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为5～10cm，边长1.15m的正方形的台上进行练习。1．原地调整方向2．抬前轮原地转圈（十九）轮椅横向移动两手握住轮椅的手轮圈，身体向上用力，使轮椅的轮子离地，就像原地向上跳。如果想向右侧移动那么就向右上方用力，轮椅就会向右侧移动。（二十）上台阶1．动作要领2．注意事项（二十一）下台阶1．四轮着地正面下台阶2．四轮着地倒退下台阶3．抬着前轮下台阶（二十二）上、下坡道1．上坡道2．下坡道（1）四轮下法（2）两轮下法（二十三）上楼梯此法需很强的上肢力量。1．用臀部移动上楼梯法2．坐轮椅上楼梯方法（二十四）下楼梯1．乘坐轮椅背向下楼梯2．抬前轮下楼梯（二十五）轮椅和床之间的转移下面介绍由轮椅到床的转移过程，由床到轮椅的返回过程与其正好相反。1．侧方成角转移2．侧方平行转移3．正面转移4．利用滑板的侧方平行转移5．利用滑板的后方转移6．利用上方吊环的转移（二十六）开、关门患者驱动轮椅接近门有把手的一侧，一只手拉开门，另一只手推动手轮圈向前使轮椅进门；一只手推动轮椅进门，用另一只手将门关上。（二十七）通过狭窄的门廊患者驱动轮椅面对门廊口，弯腰将脚踏板折起，然后两手用力向上撑起，臀部坐在轮椅的扶手上，面向内侧用手拉住轮椅的座位向上提起，将轮椅折叠变窄，通过拉门框和推扶墙壁通过门廊。二、偏瘫患者的轮椅驱动训练1．单手、单脚操作好脚着地，和好手配合，或进行前进、后退、控制方向等的操作。驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱动；后退时，脚着地向前伸腿用力后蹬，驱动轮椅后退；转弯时，手、脚并用，相互配合可完成转弯。2．单手操作单手操作型轮椅有两个手轮圈在同一侧，分别与两个大轮连接，可通过练习单手操动两个手轮圈，分别活动左右车轮，实现前进、后退、转弯、刹车等操作。