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第四章肌力训练增强下肢肌群肌力的训练技术解剖学概要运动学概要下肢肌群的肌力训练方法解剖学概要下肢肌群包括髋部肌群、膝部肌群、踝部肌群和足肌。髋部肌群：髋部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨越髋关节，止于股骨上部，按其与髋关节的关系，可分为前、后两群。前群：髂腰肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。髂腰肌：由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体侧面和腰椎横突，髂肌起自髂窝，两肌向下会聚，经腹股沟韧带深面至股部，止于股骨小转子。此肌使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使骨盆和脊柱腰部前屈。位于臀部，分列3层，浅层为臀大肌，中层由上向下依次为臀中肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层为臀小肌和闭孔外肌。臀大肌：大而肥厚，形成臀部的膨隆。它起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束向外下，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。此肌使髋关节后伸和旋外；下肢固定时，可助伸直躯干，防止前倾，以维持身体站立。臀中肌和臀小肌：位于臀大肌深面，依次叠盖。它们均起自髂骨翼外面，向下止于股骨大转子。两肌均使髋关节外展，两肌的前部肌束使髋关节旋内，而后部肌束使髋关节旋外。髋部肌群---后群位于大腿内侧，共有5块，列为3层：a.浅层由外上向内下依次为耻骨肌、长收肌和股薄肌；b.中层在耻骨肌和长收肌的深面，为短收肌；c.深层在长收肌、短收肌的深面，为大收肌。内侧群肌起自耻骨、坐骨支坐骨结节，除股薄肌止于胫骨其余各肌止于股骨粗线，大收肌尚有一腱止于股骨的收肌结节，此腱与股骨围成收肌腱裂孔。大腿内侧群肌的作用为使髋关节内收。髋部肌群---内侧群膝部肌群位于股骨周围，主要分为前群、后群。前群：股四头肌是全身最大的肌，包覆股骨前、内、外侧面。起部有4个头：a.股直肌，起自髂前下棘；b.股中间肌，位于股直肌深面，起自股骨体前面c.股内侧肌和股外侧肌，分别起自股骨粗线内、外侧唇。上述4头向下会合，形成总腱包绕髌骨，并向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌收缩可屈髋、伸膝及骨盆前倾，维持人体站立姿势，并使骨盆和大腿做相向运动。膝部肌群---前群位于大腿后面，包括位于外侧的股二头肌和位于内侧的半腱肌、半膜肌a.股二头肌：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头会合后止于腓骨头。b.半腱肌和半膜肌：半腱肌位于半膜肌的浅面，它们均起自坐骨结节，向下止于胫骨上端内侧。后群3块肌肉均可伸髋关节和屈膝关节。当膝关节屈曲时，股二头肌使小腿旋外，半腱肌和半膜肌使小腿旋内。膝部肌群---后群按肌肉在小腿位置分为前、后和外侧群。前群：内侧为胫骨前肌，外侧为趾长伸肌，两者之间为拇长伸肌外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌后群：有浅、深两层肌a.浅层：为强大的小腿三头肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成功能：小腿三头肌上提足跟，使踝关节跖屈，对于行走、跑跳和直立有重要作用。腓肠肌还可屈膝关节。b.深层：有4块肌，上方为腘肌，其下方自内侧向外侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。踝部肌群足背肌：在趾长伸肌腱深面，包括短伸肌和趾短伸肌，分别助伸拇趾和第2～4趾。足底肌：与手掌肌相似，分3群。内侧群3块，为拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。外侧群2块，为小趾展肌和小趾短屈肌。作用各如其命名。中间群分3层（略）。足肌运动学概要髋部肌群的运动学概要前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌收缩引起后伸：臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌收缩引起外展：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维收缩可使髋外展内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同时收缩可使髋关节内收伸直：股四头肌收缩可使膝关节伸直屈曲：股二头肌、半腱肌和半膜肌等通过膝关节屈伸轴后面的肌肉收缩可以使膝关节屈曲内旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌收缩引起外旋：股二头肌，阔筋膜张肌可起到协助膝关节外旋的作用膝部肌群运动学概要跖屈：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌背屈：胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌内翻：小腿三头肌、胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌收缩引起外翻：胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、拇长伸肌及趾长伸肌收缩引起踝部肌群的运动学概要屈髋肌群肌力训练方法肌力1~3级：◆患者体位：对侧卧位，伸髋，屈膝90º。◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助屈曲髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。屈髋肌群肌力训练方法肌力4~5级：◆患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。◆治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90º，膝关节自然屈曲，下方手托住足跟及踝关节，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。注：上述方法也可以在坐位下进行，治疗者一手放在髂前上棘处固定骨盆，另一手放在股骨远端并向下施加阻力，患者抗阻力全范围屈髋。髋后伸肌群肌力训练方法肌力1~3级：◆患者体位：对侧卧位，屈髋90º，屈膝90º。◆治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。◆方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。1级肌力时治疗师给予助力帮助后伸髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。髋后伸肌群肌力训练方法肌力4~5级：◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。◆治疗师位置：面向患者站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。髋外展肌群肌力训练方法肌力1~3级：◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。◆治疗师位置：面向患者坐立在床边，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起下肢。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。髋外展肌群肌力训练方法肌力4~5级：◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。◆治疗者位置：面向患者站立，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。注：上述方法也可以在侧卧位进行。髋内收肌群肌力训练方法肌力1~3级：◆患者体位：仰卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30º。◆治疗师位置：面向患者坐立在训练侧床边，一手放在膝关节腘窝处，一手放在脚后跟处，托起下肢。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助内收髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋关节助力。髋内收肌群肌力训练方法肌力4~5级：◆患者体位：卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外展约30º。◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在髂前上级固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。注：上述方法也可以在侧卧位进行。髋内旋或外旋肌群肌力训练方法肌力1~3级：◆患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。◆治疗师位置：面向患者坐立在训练侧床边，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助内旋或外旋髋，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。髋内旋或外旋肌群肌力训练方法肌力4~5级：◆患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。◆治疗师位置：面向患者站立，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。屈膝肌群肌力增强技术肌力1~3级：◆患者体位：健侧卧位，双下肢伸直，上方的下肢伸直悬挂于训练吊带上。◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助屈膝，2～3级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予屈膝关节助力。肌力4~5级：◆患者体位：俯卧位，下肢伸直。◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。伸膝肌群肌力增强技术肌力1~3级：患者体位：健侧卧位，上方的下肢膝关节屈曲悬挂于训练吊带上治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，2～3级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力。肌力4~5级：患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。肌力1~3级：◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。◆治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。◆方法：患者注意力集中，努力作全范围的背伸踝动作。1级肌力时治疗师给予助力帮助背伸踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予背伸踝关节助力。肌力4~5级：◆患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。踝背伸肌群肌力增强技术踝跖屈肌群肌力增强技术肌力1~3级：◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。◆治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。肌力4~5级：◆患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围趾屈踝。注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。踝内翻或外翻肌群肌力增强技术肌力1~3级：患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（翻）。治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另一手握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助内翻或外翻踝，2～3级肌力时只固定小腿远端，不予内翻或外翻踝助力。肌力4~5级：患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。