《运动治疗技术》第二章-关节活动技术(下肢关节活动技术)

第二章关节活动技术内容第一节基础理论第二节上肢关节活动技术第三节下肢关节活动技术第四节躯干活动技术第三节下肢关节活动技术一、髋关节(一)解剖髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节(图2-40)。(二)髋关节活动技术1.主动运动髋关节可沿3个轴运动：①额状轴(经髋臼中心与股骨头中心)做屈伸运动；②矢状轴(经股骨头中心)做内收、外展运动；③垂直轴(经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝)做内旋、外旋运动。2.被动运动(1)屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作(图2-41)。(2)后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆(图2-42)。(3)外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作（2-43）(4)旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外(髋内旋)或向内(髋外旋)运动(图2-44)。3.主动助力活动(1)髋关节屈曲训练:患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手,滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。(2)髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。二、膝关节(一)解剖构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，包括以下3个关节(图2-45)。(二)膝关节活动技术1.主动运动膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。2.被动运动膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。3.器械练习改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架(图2-46)。三、踝及足关节(一)解剖踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者构成2个关节(图2-47)。(二)踝及足关节活动技术1.主动运动(1)跖屈一背伸病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。(2)内翻一外翻病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。(3)足的功能2.被动运动(1)踝背伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端(图2-48)。(2)内翻一外翻(距下关节)：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手拇指和其余4指分别握住足跟两侧，前臂掌侧接触足底。内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动(图249)。(3)跗跖关节旋转；病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手托住足跟，下方手放在跗跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转动(图2-50)。(4)跖趾关节屈伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握跖骨，下方手放在近节趾骨处。活动时上方手不动，下方手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动(图2-51)。3.器械练习(1)踝背伸垫块用一楔形木块放在足的前部，足跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱(图2-52)。(2)踝屈伸练习器病人坐位，双足放在练习器上，用带固定足前部，双手抓住助力杆做前后摆动(图2-53)。(3)踝内翻，踝外翻练习器病人坐位，患足放在练习器上，用带固定足前部，同侧手抓住助理杆做左右摆动。（图2-54）