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登入／建立新帳號|診脈儀目錄1一、脈音聽診儀o1.1(一)實驗原理o1.2(二)實驗裝置及設備o1.3(三)實驗及量測步驟o1.4(四)實驗及量測結果2二、何謂診脈3三、診脈的判別o3.1(一)切診o3.2(二)診脈部位o3.3(三)脈象的綱領4四、脈象的近代研究5五、何謂診脈儀6六、診脈儀的種類o6.1(一)便攜型o6.2(二)複合參數型o6.3(三)脈舌合參型o6.4(四)超聲可視型一、脈音聽診儀(一)實驗原理脈搏的起源，來自於心臟的跳動；心臟的舒張與收縮，造成血管鬆弛與緊繃的現象。而在血管相對應的上層皮膚，則會因此產生明顯的脈壓，而血管管壁內部的流體與物質會彼此相互碰撞與摩擦，因此產生脈音。圖1脈音與脈象關係圖利用壓力式脈診儀所擷取到的脈象數據，其所表示的，僅是皮膚表層上的高度變化，與皮膚下層血管的管壁變化之情形有極大關聯性，但對於血管內血液的變化，就無法有效的表現。利用脈音聽診儀所擷取之數據，不但可以得知壓力式脈診儀所能獲得的資訊，脈音數據同時可得知血管內血流情形、紅白血球、或其他細胞之擾動狀況。從圖1取線可定義峰值(h1,h2,h3)、時值(T1,T2,T3)、時差t0、週期t、及峰頂角等脈象圖參數，可作為脈象與疾病的綜合分析。(二)實驗裝置及設備脈音聽診儀實驗裝置，在硬體上可分為脈音接收器、脈音信號處理器、以及音響四個部份，其裝置示意圖如下圖3。圖2脈音聽診儀圖3脈音聽診儀裝置示意圖(1)脈音接受器脈音接收器，是由一細管狀塑膠桶，底部裝置一電容式麥克風，內層用海綿隔離外界干擾及雜音(如圖5)。脈音接收器除了是接收脈音信號的感應器，同時也是施予取脈點取脈壓力的按壓元件；在擷取脈音信號時，將脈音接收器直接接觸於取脈點上，利用不同的壓力施於取脈點上時，可得到不同的脈音信號─即為中醫取脈時的浮脈、中脈、沉脈。圖4脈音接收器(2)脈音信號處理器圖5脈音信號處理器如圖9，脈音信號處理器為一輸入，二輸出之設備，輸入端接收脈音接收器接收之脈音信號；兩輸出端一輸出至電腦或示波器，作為波形顯示及儲存。另一輸出端可用來輸出至音響，利用聲音方便操作者掌握脈音收集的狀況。脈音信號經由電容式麥克風接收後，所得的信號相當的微弱且不單純是脈音，所以必須經過一個信號處理器，將麥克風擷取的信號做放大及濾波，將有用的信號增強後以類比的形式輸出到顯示設備上。信號處理單元由脈音信號處理器輸出之信號，為一類比之電壓信號；而信號處理單元，便是將此脈音信號，轉換為可供讀取的波形信號。在此，我們是利用NIDAQPad-6016資料擷取盒，將類比的電壓信號，輸入到電腦中，再利用LabVIEW的虛擬儀控環境，進行信號的處理。如果考慮使用的方便性，亦可使用數位示波器，直接將信號輸入到示波器中，透過示波器內建的功能，便可將脈音信號直接做儲存。(三)實驗及量測步驟為避免實驗取得之數據又太大的變異度，受測者須先行靜坐休息五分鐘。取脈時，採坐姿仰腕放置於軟性墊物上，將脈音接收器的放置於待測的寸、關、尺脈上，以不同的壓力施於三個取脈點上擷取其脈音信號(浮取50mmHg，中取80mmHg，沉取110mmHg)。量測時，手腕需靠軟性墊物固定，並且要隔離外界的干擾，不可隨意移動，以減少外界振動所造成的影響。數據取樣時，需與前一筆數據合算平均值，降低雜訊的影響而提高數據的準確性。每筆紀錄須有數個連續性的週期重複出現，並且於同樣實驗環境下重複量測同一位受測者，方可得到具有可靠度之數據。圖6脈音量測(四)實驗及量測結果針對相同的一位受試者Ａ，我們量測了其右手寸、關、尺三處的脈音信號，每一取脈點分別以浮(50mmHg)、中(80mmHg)、沉(110mmHg)三種不一樣的取脈壓力進行量測，其結果請見下圖7、圖8、圖9。同樣的，我們也用同樣的方法量測了受試者Ａ的左手三處的脈音，其結果分別圖10、圖11、圖12。由於沒有足夠的中醫脈診學的知識背景，所以在此我們不做醫學上的討論和判斷，僅就量測到的脈音波形間彼此做一比較。由脈音波形我可以發現，單就同一個取脈點，以不一樣的取脈壓力下量測其脈音信號時，壓力越低，其介於主脈音之間之次脈音訊號也越多；在較高的取脈壓力下，主脈音間較細小的訊號可能會受到壓力的影像而受到抑制。為證明我們的推論，我們又多量測了一位受測者，但是卻得到完全相反的結果(如圖13、圖14、圖15)，受試者反而是因為取脈信號的增加而次脈音越多；這表示取脈壓力並不會影響到脈音信號量測的敏感度；次訊號存在的原因，反映了兩位受試者不一樣的生理徵象。圖7脈音聽診儀量測受試者Ａ左手寸脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖8脈音聽診儀量測受試者Ａ左手關脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖9脈音聽診儀量測受試者Ａ左手尺脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖10脈音聽診儀量測受試者Ａ右手寸脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖11脈音聽診儀量測受試者Ａ右手關脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖12脈音聽診儀量測受試者Ａ右手尺脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖13受試者Ｂ左手寸脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖14受試者Ｂ左手關脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取圖15受試者Ｂ左手尺脈的波形(A)浮取(B)中取(C)沉取二、何謂診脈中醫在寸口脈作初診，主要由食、中、四指腹感觸脈波的搏動。尤以中指腹在寸部為主要的脈診感受點。於此感受的脈波，已包含許多因素的介入，需要加以清楚分析，纔能作出有實質意義的判讀。脈診中，手指觸點感所感受的脈波壓力變化，為病人皮下末梢動脈管所傳導到體表的壓力變化。此壓力波，源自於心臟左心室的收縮，結合主動脈的回彈能量，在血液流體中所傳達的動能的變化。透過動脈管壁的壓力傳導，穿過皮下組織，皮膚層，傳到診者的指腹，觸動皮下觸壓覺神經感受器來完成。這是脈診的傳導途徑。三、診脈的判別(一)切診中醫之診斷為「望、聞、問、切」等四診，其中切診指的是診脈，又稱切脈。切診從最初的〝遍診法〞(即切診頭部、手部、足部的動脈)，發展為目前以寸口脈(即手部撓骨動脈處，為肺經通過的部位)，就能判斷疾病所屬的表裡、寒熱、虛實的變化。1.脈象原理心主血脈：由於心臟推動血液在脈管內運行，使脈管產生搏動，於是形成了脈搏。此處應該注意的是，血液在脈管中運行，除了心臟的搏動外，還必須要有肺、脾、肝、腎的配合。肺朝百脈：全身的血脈，都匯聚於肺，肺主氣，透過肺氣的舒布，血液才能散布全身。脾主統血：血液在脈管內循行而不致於溢出脈外，必須靠脾氣的統攝。肝主藏血：肝可以調暢氣機和調節血量的大小。腎主藏精：精可以化生為氣，是人體陽氣的根本，同時精還能化為血，是生成血液的物質基礎之一。2.診脈斷病由於脈象的形成，和臟腑的氣血變化有關，因此當人生病時，血脈的運行必然受到影響，使得脈象產生變化，雖然病情的十分複雜，但是從脈象的變化中，還是可以分辨疾病的病位、性質與邪正的盛衰。當切診的脈象為浮脈時，通常為表證；如果為沉脈，通常為裡證。如果切診的脈象為遲脈，通常為寒證；如果為數脈，通常為熱證。如果切診的脈象虛弱無力，通常為虛證；如果脈象實而有力，通常為實證。(二)診脈部位1.寸口診法寸口分寸、關、尺三部，掌後高骨(橈骨莖突)為關，關前為寸，關後為尺，兩手各分為寸、關、尺三部，共六部脈。寸關尺三部又可以分為浮、中、沉三個部位來候脈，因此稱為三部九候。2.寸口診法所候臟氣歷代的醫家，對於寸口診法所候臟氣的看法略有差異，但是大體來說，右手的寸關尺可以分別候：肺、脾和腎(命門)；左手的寸關尺可以分別候：心、肝和腎。3.脈象的至數診脈時，醫生的呼吸要均勻，用一呼一吸的時間去計算病人脈搏的至數。一呼一吸稱一息，正常人通常一呼氣脈搏有二至，一吸氣脈搏也有二至，一呼一吸之間有一至，因此，正常的脈象是一息四至或至五至(正常人的呼吸每分鐘約17-18息，相當於脈搏每分鐘72-80次)。切診時，通常要求必須切五十動，主要是為診脈有無促脈、結脈或是代脈。但是，臨床切脈時，可以視個別情況，適當地調整診脈的時間，如果太拘泥形式，反而顯得食古不化。4.正常的脈象正常的脈象必須具備有胃、有神、有根三個特點。有胃：胃是人體後天血氣的來源，因此有胃氣，表示脈象有力有神，無胃氣則表脈象無力無神。正常的邁向不浮不沉，不快不慢，從容和緩，便可以稱為有胃氣。甚至當人生病時，不論脈象是浮沉遲數，只要仍具有和緩的脈象，也算是有胃氣。有神：心主血而藏神，血氣充盈，脈象自然有神。有神的脈象，柔和有力，節律一致。當人生病時，即使是弦實的病脈，只要弦實之中仍有柔和感；或是病脈雖然微弱，但在微弱中還不至於全然無力時，都稱為有神。有根：腎為先天之本，腎氣充足，脈自然有根。切診時，尺部可以候腎，沉取也可以候腎。如果〝寸關尺〞三部的脈象都沉取有力，甚至，只要有尺脈沉取有力時，都算是有根的現象。因此當人生病時，如果還有腎氣，就可以從尺脈候到腎氣，表示先天之本尚未絕滅，仍具有生機。(三)脈象的綱領脈象總共有28種，學習脈診，可以先將脈象分類為浮、沉、遲、數、虛、實六種脈，先把這六種脈象弄明白，然後再細分二十八脈，就比較容易記憶了。1.浮類脈：共有浮、洪、濡、散、芤、革等六種脈，脈位皆浮。浮類脈的特點：脈象都在皮膚表淺處(洪脈除外)。也就是說，只要把指頭輕輕按在皮膚上，就能感受到脈搏的搏動，如果用力重按，反而會覺得脈搏減弱，火者是脈搏有空虛的感覺。2.沉類脈：共有沉、伏、牢、弱四種脈，脈位皆沉。沉類脈的特點：脈象位於筋骨的深處。也就是說，當指頭輕按在皮膚時，脈搏的搏動很不明顯，必須用力按到筋骨的深處，才能感覺到脈搏的搏動。3.遲類脈：共有遲、緩、澀、結四種脈，脈率皆慢。遲類脈的特點：脈搏的頻率很緩慢，因此使得脈搏的至數減少。至於脈象的部位，在〝浮中沉〞三部都可以診的到脈搏。4.數類脈：共有數、疾、促、動四種脈，脈率均快。數類脈的特點：脈搏的頻率很快，因此使得脈搏的至數過多。至於脈象的部位，在〝浮中沉〞三部都可以診的到脈搏。5.虛類脈：共有虛、微、細、代、短五種脈，脈皆無力。虛類脈的特點：脈象柔軟無力。虛類脈所包含的範圍很廣，無論是浮位或沉位，無論頻率的快慢，只要有脈搏的搏動很弱，脈體軟的，都屬於虛類脈。6.實類脈：共有實、長、弦、緊五種脈，脈皆有力。實類脈的特點：脈象強勁有力。實類脈所包含的範圍很廣，無論是浮位或沉位，無論頻率的快慢，只要有脈搏的搏動很強，脈體大的，都屬於實類脈。四、脈象的近代研究自20世紀50年代以來，對於脈學的理論，脈診客觀化、臨床診斷和實驗研究等方面發展了大量的工作，取得較快的進展。在進行脈學文獻整理和研究的基礎上，總結老中醫切脈的經驗，經過多次學術交流和驗證，使對常見脈的特徵逐步取得共識，對常見脈的特徵試用數學方程式、力學模型或模示圖的形式加以表述，從而對脈象形成的機制及生理病理意義方面有了比較深入的認識。這些工作為脈診規範化和客觀化研究奠定了必要的基礎。同時，運用現代各種測試技術和方法，將手指感知的各種脈象描記下來進行分析，這是脈診研究的另一方面工作。為了研製出一種比較適應測繪中醫脈象信息的儀器，工程技術人員曾做過多種嘗試，有多種固態的、液態的的壓力感應器，也有光電、超音波、壓電等不同形式的感測器，將脈搏搏動時的壓力變化或容積變化記錄下來。迄今為止，各種儀器所描記的脈圖雖然還不能完全反映醫生診脈時的手指感覺，但是對於脈象的分類、定型和定量分析提供了必要的條件。目前常用的脈診儀，其性能和型號雖然不同，但測繪出來的某些常見脈象，如弦脈、滑脈等脈象圖的型態非常相似，進一部說明應用現代檢測技術和方法，對脈象進行定性定量的研究，具有科學性和現實性。但實驗研究提示，單用壓力脈波作為研究手段，有一定的侷限性，不能全面反映脈象的豐富信息，所以在現有基礎上要進一部配合多種測試技術，組成多信息、多功能的複合測試儀器來進行脈象研究很有必要。五、何謂診脈儀中醫學以整體觀和平衡觀為核心，建立了獨具特色的生命理論和診療體系。中醫診斷學的基本原理被概括為“以表知裏”，認為人體表像資訊(四診資訊)與疾病的本質(證候)之間存在著必然