麻醉意外临床抢救讲解

CompanyLOGO麻醉意外临床抢救平江县第一人民医院麻醉科方裕兴COMPANYLOGO临床麻醉教训就是指从临床工作中所发生的与麻醉有关的各种因素（主、客观的，认为、非人为的）所导致的不良后果（并发症甚至死亡、医疗纠纷、医疗事故）等事件中得到的应该引以为戒的东西，告诫应该如何做，但更多的是告诫不应该（或避免）如何做。临床麻醉教训来自多方面，既有麻醉意外及并发症、又有各种失误及差错、乃至失职行为或责任过失、机械设备故障等等。COMPANYLOGO麻醉相关基本概念•麻醉意外•麻醉并发症•麻醉危象•麻醉差错•麻醉失败•麻醉过失•麻醉失误•麻醉不良后果COMPANYLOGO麻醉意外•是指在临床麻醉工作中，由于无法抗拒的原因（病人体质或特殊病情），导致病人出现难以预料与防范的不良后果（包括死亡、残疾、器官功能障碍等）。•对这些不良后果的发生，麻醉医生主观上不存在过失，对此麻醉医师不应负有责任。（不是因为麻醉医生的失职或技术过失直接造成的）•如，麻醉药物引起的过敏性休克，经及时抢救无效导致病人死亡。COMPANYLOGO麻醉并发症•是指麻醉医师在实施麻醉期间，因麻醉因素或操作技术导致病人出现与之相关的另一种疾病•造成这种不良后果，麻醉医生主观上不存在过失，而且采取了尽其所能的处理措施。•如，椎管内麻醉实施中，虽完全按无菌操作技术进行，但术后仍出现穿刺部位感染。•如，腰麻术后头疼COMPANYLOGO麻醉危象•是指由麻醉性药物或麻醉操作与管理不当导致病人即将发生严重不良后果的一种“临界”现象。•发现及时，判断准确，采取积极有效的治疗------------转危为安•观察不细、判断失误、延误时机、处理不当------------造成严重不良后果，甚至死亡•如，腰麻后严重低血压•如，硬膜外麻醉中发生全脊麻•如，全麻术中呼吸机管道脱落COMPANYLOGO麻醉差错•是指在麻醉工作中，由于麻醉医师责任失职行为或技术原因给病人造成一定的痛苦，延误了治疗时机，但无不良后果。称为严重麻醉差错。•未给病人造成痛苦着，称为一般麻醉差错•如，写错标签，全麻苏醒时误将肌松药加入，造成病人苏醒延迟，甚至再次气管插管抢救。•如，硬膜外麻醉误将硬脊膜打穿COMPANYLOGO麻醉失败•是指实施某种麻醉方法后期结果并未达到预期目的•如，全麻术中知晓•如，椎管内麻醉效果不佳，而改全麻者COMPANYLOGO麻醉过失•是指麻醉医师在麻醉与诊疗期间由于疏忽而犯得错误•行为人由于疏忽大意或过于自信的两种心态所造成的危害结果•过失与故意的属性不同，医疗事故属于过失，并非故意•此外，因技术水平和临床经验不足造成的技术过失与疏忽大意或过于自信导致的过失还有所不同。COMPANYLOGO麻醉失误•是指麻醉医生在麻醉工作中由于疏忽或技术水平有限而造成的差错，但以病人的最终结果而定性。•若只是延长了治疗时间，无任何不良后果则称之失误•一旦出现不良后果或死亡则是过失COMPANYLOGO麻醉不良后果•是指麻醉医生在麻醉与诊疗期间导致与之相关的不良后果。COMPANYLOGO综上所述：•可以看出麻醉死亡、麻醉意外、麻醉并发症、麻醉事故、麻醉不良后果是最终导致病人出现的一种结果。•而麻醉失误、麻醉过失、麻醉失败、麻醉错误则是麻醉医师自身行为与技术水平所致。COMPANYLOGO麻醉失误原因及预防“手术有大小，麻醉无大小”任何一个手术，任何一种操作，无论所使用的麻醉方法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生几率都是一样的。麻醉工作中任何一点疏忽或失误，均有可能引起严重不良后果。COMPANYLOGO麻醉工作中常见失误的原因大体分为：•1、主观意图是好的、正确的，但在实际操作中出了错，如用药时拿错了注射器或抽药时拿错了安培。术前或术中，每抽好一种药品，都要写好标签，注明药名，浓度。•2、由于技术能力有限，经验不足，在主观上对病人情况认识不足或判断失误，作出不正确的决定，采取了错误的措施。如用药过量，补液不足，麻醉方法及用药选择错误。如，小儿急性上呼吸道感染期间则其手术没有推迟，而选用氯胺酮单纯静脉全麻。如，休克病人采用椎管内麻醉。COMPANYLOGO麻醉工作中常见失误的原因大体分为：•3、工作粗心大意，忽略了必要的检查工作，未按常规操作。如麻醉机严重漏气未在麻醉前例行检查，接错管道，二氧化碳吸收器未放钠石灰等。COMPANYLOGO失误的预防•一、健全和完善各项规章制度，把严格执行各项规章制度成为每位麻醉医师的自觉行动，来规范自己的行为，减少或避免麻醉失误的发生。•二、麻醉医师必须具有高度责任心，并不断加强自身修养和专业理论的学习，提高自身专业素质。根据病人的具体情况，认真制定麻醉方案，分析可能出现的文题，采用合理的麻醉方法，选择合理的麻醉药物，减轻麻醉对病人身体功能的不良影响。强调把如何避免失误和差错作为专业训练的基本内容之一。COMPANYLOGO失误的预防•三、不打无准备之仗，不打无把握之仗。麻醉前最好充分的思想和物质准备，物品、药品均要按常规例行检查。即使急症抢救手术，也应在最短时间内尽可能做好麻醉准备工作，确保必要的抢救药物和器械随时可用，以免忙中出乱，乱中出错。、COMPANYLOGO失误的预防•四、在工作中始终保持对差错的警觉性，认真对待技术操作的每一步，应当成为麻醉医师的基本素质。应牢记人人都不可避免出纰漏，麻醉医师所从事的又是高风险的职业，同其他职业一样（或者说更有可能）会出差错，这是走向预防差错，防止事故发生的第一步。COMPANYLOGO失误的预防•五、纠正习以为常的不良习惯，彻底去掉任何侥幸心理，不能容忍那些小差错或小问题，认为在这些小问题上从未发生严重后果。麻醉学的发展和进步降低了一些固有的危险，但它的相对安全性也许正是它的最大潜在为危险，对这点应有足够认识。COMPANYLOGO失误的预防•六、加强专业理论学习，要有扎实的理论基础及相关专业的知识，并不断学习新理论、新知识，提高理论水平。注重专业基本技能训练和培养，苦练基本功，除麻醉常规操作外，还应掌握动、静脉穿刺及中心静脉置管，掌握特殊监测方法，能熟练使用麻醉机、监护仪等设备。COMPANYLOGO•麻醉医师应该有的最基本的这两本书《临床麻醉学》《危重病医学》COMPANYLOGO失误的预防•七、培养和训练良好的快速反应能力，麻醉医师应具有冷静的头脑、敏捷的思维和正确的判断能力。遇事不慌，忙而不乱，要谨慎细心与大胆果断有机结合。遇突发事件的第一反应是喊人帮忙让足够的同事来帮助查找原因、纠正异常、采取恰当的处理措施，不失为转危为安的良策。在临床工作中，不乏当事人绞尽脑汁，反复多时找不出异常情况的原因，而前来帮忙者则很快发现问题的例子。COMPANYLOGO失误的预防•八、配备必要的设备，保证每一个病人都应在具有基本监护的条件下进行麻醉手术，基本的监测项目包括：ECG、血压、脉搏血氧饱和度、气道压及体温。可靠的监护仪是对麻醉医师失误的弥补，监护仪可以比人的感觉更早发现问题，但监护仪不能代替麻醉医师的感官。在使用监护仪时，应根据病人的情况，设定各参数安全报警范围，并使报警始终保持在“ON”的位置，切忌为了怕噪音而关闭报警。另外，由于监护仪常常出现误报警，有些麻醉师对报警习以为常，渐渐失去了对仪器报警的警觉性，或每当听到报警时，首先想到的是仪器的问题而不是病人的问题，即首先去检查仪器的功能而不是去观察病人，如果真是病人出了问题，而首先去看监护仪是否故障，就回因耽误时间，错过了抢救病人的时机，酿成严重后果。COMPANYLOGO失误的预防&常见失误•经常有听说嫌短小手术，安装电极麻烦而不去监测ECG的例子。特别是门诊手术的麻醉中常见。•有的麻醉医师术中脱岗、离岗造成重大麻醉事故的，手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。•或者在手术过程中，观察不仔细，或在做一些与手术无关的事情，如，看报纸、玩手机等。•未开监测和静脉通道就注射麻醉药。•被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药•手术完成后不测平面就送回病房.•腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位COMPANYLOGO失误的预防&常见失误•麻醉时不注意手术的进程，要学会站着做麻醉•对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。•发现术中病人的手过度外展不加以干涉。•全麻拔管后病人还没出手术室还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。•术后不访视，有并发症不能及时处理；访视栏先写上无麻醉并发症。•不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了COMPANYLOGO麻醉意外及并发症的常见原因•一、麻醉选择不当•二、麻醉管理不当•三、仪器设备故障•四、难以避免的原因COMPANYLOGO一、麻醉选择不当•1、麻醉时机选择不当如急性上感未治愈、严重高血压未经任何处理、糖尿病病人血糖很高未控制、或甲状腺功能亢进病人基础代谢明显高于正常等情况下行择期手术。•2、麻醉方法选择不当休克病人选用椎管内麻醉，疑有气道压迫不行气管插管控制气道而行静脉全麻或阻滞麻醉•3、麻醉药物选择不当如高血钾病人使用琥珀胆碱，哮喘病人使用可使组胺释放的药等。COMPANYLOGO二、麻醉管理不当•1、麻醉药物及辅助用药或椎管内麻醉平面过高所引起的呼吸抑制剂通气不足未被及时发现和处理。•2、各种原因（舌后坠、胃反流物等）所致呼吸道梗阻以及术中气管导管扭曲、堵塞或脱出未被发现和及时处理。•3、大量失血病人未及时足量补充血容量，以及对失血（量）的判断估计不准确，输血（液）量太欠；或对某些严重心功能不全，全肺切除等病人输血输液过量或过快引起急性肺水肿。•4、钠石灰失效未更换致二氧化碳蓄积COMPANYLOGO二、麻醉管理不当•5、合并有严重合并症如冠心病、心衰糖尿病等，麻醉中处理不当，或术前未发现的潜在疾病，如嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质之功能低下等，在麻醉手术等因素的影响下发生了难以预料的危象。•6、术后拔管时机不当或肌松药拮抗不当发生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手术后苏醒不够而过早送回普通病房，发生呼吸抑制或呕吐误吸。•7、严重输血、输液反应认识不足或处理不及时。•8、体位突然变动致循环紊乱或气管导管扭曲、滑脱。•9、缺少基本的监测，如心电图、脉搏氧饱和度，未能及时发现缺氧和心律失常。COMPANYLOGO三、仪器设备故障•1、气管导管质量差，如过软易扭曲压瘪或过脆易折断。•2、麻醉呼吸机、挥发罐故障。监测仪器显示错误或报警失灵。•3、除颤仪充放电故障。COMPANYLOGO四、难以避免的原因•如，恶性高热、药物