失血性休克的急救

失血性休克的急救和护理十二病区黄如娜休克的定义•什么是休克？休克的病因和分类休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性按病因分类按休克发生的起始环节分类休克的三个始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休克失血性休克的定义•失血性休克：影响因素：影响因素失血量失血速度一般15分钟内失血全血量10%——可代偿全血量20%——休克全血量50%——可能死亡失血失液血容量急剧减少微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少组织缺氧,代谢性酸中毒微循环淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血浆渗出血压↓静脉回流↓失血性休克发病机制休克的临床表现休克前期烦躁不安面色苍白脉搏＜100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏＞120次/分呼吸急促血压下降尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿休克的临床表现总结表轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（30ml/h）尿少(20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）休克的病情评估临床观察血流动力学检测实验室检查临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！血流动力学监测•中心静脉压CVP•肺毛细血管楔压PCWP•心排血量CO•心脏指数CI•休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验实验室检查•血常规•动脉血气分析•动脉血乳酸盐测定•电解质•DIC的检测失血性休克的救治与护理救护原则重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧失血性休克的急救中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况[1]。[1]杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗[J].中国医药科学.2015.9(5).99-101失血性休克的急救•制止出血•是治疗低血容量性休克的关键。人凝血因子VIII保存配置的注意事项•复温。•延瓶壁缓慢注入。•不得剧烈摇动。•现配现用。•给药速度宜慢。•配制好的溶液不可再冷藏。失血性休克的急救•取平卧位•禁食•保持呼吸有效通气量•确保输液通道失血性休克的急救•补充血容量•补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾失血性休克的急救•目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。失血性休克的急救•有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。•李世松[2]等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。•[2]李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100失血性休克的急救•如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂•其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。失血性休克的急救纠正酸中毒轻度时补充平衡盐较严重休克补充碱性溶液。失血性休克的急救•血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段提高组织灌注补足有效血容量•血管收缩剂：增加回心血量•激素：早期、足量、短程失血性休克的急救凝血功能障碍的处理•一旦发生DIC应考虑用肝素失血性休克的护理措施•维持生命体征的护理环境安静、空气新鲜休克体位尽快建立静脉通路保持气道通畅、吸氧失血性休克的护理措施•扩充血容量的护理建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重30ml/h记录出入量失血性休克的护理措施•改善组织灌注的护理使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度失血性休克的护理措施•预防感染的护理严格执行无菌技术操作流程。遵医嘱全身应用有效抗生素。协助病人咳嗽、咳痰。保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。失血性休克的护理措施•调节体温的护理密切观察体温变化。保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20℃左右为宜。失血性休克的护理措施•库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。失血性休克的护理措施•预防意外损伤的护理•烦躁•神志不清