四肢骨折康复

四肢骨折康复讲解内容•肢体骨折后功能评定•肢体骨折后康复功能评定•外观•肌力评定•关节活动度测量•肢体长度及周径•步态分析•日常生活能力评定外观•肢体摆放的姿势•有无肢体肿胀•皮肤有无破损•有无外固定支架及石膏•有无特殊畸形表现关节活动度测量一、目的•掌握关节关节活动障碍部位•了解关节活动障碍程度•分析关节活动度障碍原因•评定治疗效果二、测量工具•通用量角器•方盘量角器•电子仪器三、测量方式四、测量注意事项•采用正确测试姿势，防止邻近关节的替代动作。•固定好量角器，轴心对准标志点，测量时防止固定臂的移动。•先测量主动运动，后测量被动运动•两侧对比测量。•不同量角器、不同手法测量结果有差异。肌力评定一、目的：•了解肌肉力量及肢体活动情况•评价治疗后效果二、方法徒手肌力测试简单器械测试等速肌力测试徒手肌力测定•特点：不需要特殊仪器，不受检查场所限制，以自身肢体重量作为肌力评价基准。•缺点：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分级较粗，有一定主观因素。•记录：0～5级简单器械肌力测试•捏力器•握力器•背部测力器•四肢肌群测试等速肌力测试•原理：肢体在运动过程中，保持运动速度（角速度）不变的一种肌肉收缩运动方式。机器内有特制的机构使运动角速度保持不变，运动中用力大，阻力增加，用力小，阻力减小。•优点：•可用于肌力的测试和训练•测试肌力的爆发力、耐力及力量大小•测试数据为量化指标，数据可靠•训练时不易引起肌肉拉伤和疲劳•研究肌肉力学特性最佳方法•缺点：费用高，无可比性。•评定参数•力矩•峰力矩•达到峰力矩时间•耐力比•爆发力•屈伸力矩比•总做功量•肌力测定的禁忌证•严重疼痛•严重关节积液•关节活动度极度受限•骨折未愈合•关节急性扭伤肢体长度及周径•目的：•了解肢体有无短缩、肢体肿胀、肌肉萎缩•测量方法：两侧对比，选好固定点步态分析下肢功能评定•髌骨骨折临床评分标准•运动范围•完全伸展ROM120°6分•完全伸展ROM90°～120°3分•不能完全伸展ROM90°0分•疼痛•无或劳累时有轻微疼痛6分•劳累时有中度疼痛3分•日常活动疼痛0分•工作•一般工作4分•工作困难2分•不能工作0分•积液•无2分•有0分•腿打软•无2分•时有1分•经常0分•萎缩•12mm4分•12～25mm2分•25mm0分•辅助物•不需要4分•部分需要2分•所有时间需要0分•爬楼梯•正常2分•困难1分•不能0分•优30～28分良好20～27分失败20分康复治疗•早期康复治疗•后期康复治疗早期康复治疗•特点：•骨折后经过复位、固定等处理，达到临床愈合需要一月至数月，这期间肢体以固定治疗为主，缺少应力刺激，发生肿胀、疼痛、关节挛缩、肌肉萎缩。•卧床休息影响呼吸、消化、泌尿、心血管系统功能，发生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或结石、静脉血栓。•目的：•通过针对性的训练，促进骨折后肢体功能的最大恢复，预防和减少后遗症及各种并发症的发生。药物治疗•止痛药物：减少肢体疼痛•改善血循环药物：减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。•加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细胞增生。物理治疗•减轻肿胀：高频电、红外线线、磁疗等•减轻疼痛：低中频电、高频电等•促进伤口愈合：紫外线、红外线、激光等•减少瘢痕：音频电、超声波运动治疗•抬高患肢•主动运动•关节活动：伤肢未固定的关节做所有活动轴位上的主动运动，力争达到正常活动幅度。•肌肉收缩：•肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨折断端基本稳定，进行有节奏肌肉等长收缩•保健操•对老年体弱及卧床休息者，编排适合肢体、呼吸、腹背肌体操，减少因卧床休息造成各种并发症。后期康复治疗特点：•骨折基本愈合，外固定物去除，肢体肿胀、疼痛明显减轻或消失。因愈合期固定治疗常遗留有关节僵硬、肌肉萎缩、肢体麻木等症状，影响站立、行走、下蹲及日常生活、工作能力。目的：•改善关节活动度，增加肌肉力量，恢复上、下肢功能，满足日常生活及工作需要。药物治疗•止痛药•改善血液循环药•放松肌肉药物•营养神经药物物理治疗增加关节活动度：水疗、超声波、音频电、磁疗减轻肢体肿胀：低中频电、高频电、磁疗增加肌力低频电、生物反馈运动疗法一、被动运动•目的：主要应用粘连、僵硬关节，增加关节活动度。•方法：治疗者固定受累关节近端，进行关节远端被动运动，要求各个轴位方向运动。•注意事项：•动作缓慢，运动幅度逐渐增加，切忌使用暴力，以免发生新骨折或骨化性肌炎二、助动运动•目的：改善关节活动度•方法：利用健侧肢体或器械帮助骨折肢体运动，增加受累关节活动度。三、主动运动•目的：改善关节活动度同时增加肌力。方法：做受累关节各轴位方向主动运动，运动幅度逐渐增加，速度以中慢速度为宜，最终达到全弧度范围运动。•常用方法•有摆动练习、徒手主动运动及利用肢体重力和肌肉协同作用完成主动运动四、关节牵伸•目的：•使纤维组织发生塑性延长•方法•将受累关节固定在器械上，利用身体重量或沙袋做被动牵伸，也可利用各种关节运动器械如滑轮、CPM等，•必要时配戴支具，减少纤维组织弹性回缩，巩固牵伸效果。五、肌力训练•要求：•训练前测试肌力，根据肌力的级别选择合适训练方法。•方法•0~1级：生物反馈，低频电•1~2级：生物反馈，低频电，肌肉等长收缩•2~3级：主动收缩为主，必要时可辅助助动运动•3级以上：抗阻训练、等速肌力训练•下肢功能步行训练•坐位到站位训练•站立位到行走训练六、恢复期康复注意事项•治疗前了解骨折愈合情况，要在骨折基本愈合情况下进行。•对肢体功能全面评定，制定合适治疗方案。•训练量要从小到大，训练次数逐渐增加，时间逐渐延长。•禁忌暴力和过渡训练，训练中避免肢体明显疼痛、肿胀、组织损伤和再次骨折发生。•抗阻训练尤其是等长收缩时，常伴有闭气动作，患有高血压、冠心病等心血管疾病者禁忌做大阻力等长肌力训练。•伴有骨质疏松者，训练时掌握适量，避免发生骨折。•伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤烫伤。谢谢•