外科病人的安全

外科病人的安全与风险管理张桂芬新疆吉木萨尔县人民医院近年来，随着外科医疗技术发展迅速，临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加；病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。因此，护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识，并将此理念贯穿于整个护理过程，确证病人的安全。外科护理工作的特点：病情急变化快、病情观察难度要求高的特点病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人呈现老年人多、小儿多、跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。外科护理工作的特点：急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、静脉输液等，防止休克发生。如脑外伤病人的抢救更是争分夺秒。外科护理工作的特点：监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点重症ICU监护技术在外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容的多样化，如中枢神经系统的功能监护（昏迷指数测定、生命体征测量、颅内压监测），心血管功能监护，血液动力学的监护等。外科护理工作的特点：外科护理工作的特点：基础护理量大的特点在外科基础护理中，如病人体位的护理、意识的观察、瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，这“五多”的特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出的特点。外科护理工作的特点：探视陪伴多的特点探视陪伴多也是外科突出的问题，因为病人生活自理能力差，因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因素。外科护理工作的特点：死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。外科护理工作的特点：专科治疗新业务、新技术进展快的特点随着外科诊疗技术的不断改进，如显微外科技术的引用，神经外科血管内治疗，血管介入栓塞技术的开展，移植术的临床应用等，都表明专科治疗进展飞速发展。外科护理人员配置的特点由于医院规模的扩大，床位的扩张，近几年外科病房接纳了较多的年轻护士；而扩张的速度与护理人员增加不成比例；使原本已经不足的护理人力无疑雪上加霜。风险管理的概念风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）提供对风险的识别与衡量，采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理，以一定的成本实现最大安全保障的一种管理活动。风险识别风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。在外科护理工作中常常存在以下四个方面的风险事件：风险事件护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等;技术操作方面：静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误及遗失等;风险事件非技术操作方面：发错药、输错液、输错血、漏给药等；医院感染：交叉感染等。风险分析风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据。人为因素系统因素产生原因风险分析人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险意识不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属的就医行为也是构成护理风险的主要因素，如：病人或家属使用自带理疗器引起烫伤等。风险分析系统因素主要有管理机制不完善，如规章制度、工作流程、监控制度不完善；服务环境、设备缺陷；地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。风险分析患者安全管理不到位：如护士不能准确及时评估出患者出现跌倒、误吸的高危因素，并及时采取措施；或者即使已经认识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不到位，造成不良事件仍然发生。风险分析执行规章制度不力：如查对制度、交接班制度、患者管理制度等，由于护理人力资源的紧缺使护士常常会省略一些必要的查对环节。风险分析工作中,年轻护士在还没有形成很好的工作思路，没有形成自己一套有效的工作方法时，完成每班的工作就成了最高的要求。特别是在治疗量较大的外科病区，有时为了完成本班的工作而简化工作程序，忽略了一些重要环节，导致安全隐患的发生。风险分析对医院环境、环境物资安全因素评估不足；护理服务意识的欠缺：如护士的专业素质欠缺、缺乏专科护理知识和良好的沟通技巧，不履行知情同意等。实施加强风险管理策略提高护理人员对护理风险的认识，培养护士防范风险的意识和能力：进行全员培训，有计划地组织护理人员学习法律条例；增强护理人员的法律意识，用法律规范护理人员的行为。实施加强风险管理策略组织护理人员学习风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解；结合实际制定护理人员专科护理安全培训等制度，提高护理人员防范风险的意识。实施加强风险管理策略作为护士长在工作中要做到“三个心中有数”：根据科室及专业特点，对易发生缺陷事故的薄弱环节做到心中有数；根据危重病人、大手术病人的特点，对护理中易发生的问题做到心中有数；根据各个护士的能力、技术、情绪、家庭等变化特点，对易发生问题的人、事做到心中有数。实施加强风险管理策略采取积极有效的防范措施，做到思想上教育帮助，制度上检查督促，环节上指导把关。实施加强风险管理策略护理人员在护理工作中遇到难点、疑点时，学会观察思考、分析、判断并能把学到的知识运用到实践中去，才能不断提高专业水平，确保病人安全。实施加强风险管理策略建立完善的风险预防机制：建立防范、处理护理事故的预案。如针对压疮建立病人评估表、翻身卡、转科病人皮肤交接班登记本等；完善预防跌倒、药物外漏、医院感染、坠床、自杀、引流管脱出等多项护理安全防范措施。实施加强风险管理策略合理安排人力资源排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全；根据病房危重、手术、基础护理工作量等合理排班；抓重点环节，即重点病人、重点操作、特殊操作等，合理安排护理人员完成，防止出现意外。实施加强风险管理策略改善服务环境，改进服务设施：如在洗手间安装呼叫系统，卫生间加扶手，选择合适的病员服等；保持地面平整、干燥；改进病房设施，合理放置病房内家具；设立标识牌，如坠床、跌倒；医疗危险品放置合理，标识明显。实施加强风险管理策略安全宣教：影响病人护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况，与病人及家属交流，使其了解病人的情况及需要配合的内容，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态。实施加强风险管理策略注重细节服务：护理风险始终贯穿在操作、处置，配合抢救等各环节中，即使是极为简单的临床活动都带有风险。应建立严格的重点病人交接班制度，做到工作有侧重。实施加强风险管理策略如：针对老年人有夜间如厕的习惯，入院评估中要有记录病人夜间如厕的时间，夜间护士及时协助病人如厕，减少病人跌倒的意外发生；加强上午输液高峰期人力，确保输液安全。实施加强风险管理策略加强专科业务培训：开设有关病房安全知识专题学习班，学习护理安全知识，掌握安全评价方法，准确找出病房存在和潜在的护理问题，并采取相应措施。实施加强风险管理策略加强专科理论、专科技能训练，进行静脉穿刺技术、心电监护仪、除颤仪、呼吸机操作有关技术的训练与考核，及时组织护理人员进行新技术、新设备培训，提高急救技能，确保护理安全。小结总之，风险随处存在，护理工作中运用风险管理，不仅可以规范护理程序，防范不良事件，还可以改善护患关系，提高护理质量。只有人人重安全，人人要安全，并达到人人会安全的理想境界，才能真正达到安全护理的目的，才能达到病人的安全。谢谢