陈清启中国远程心脏监测网络体系建设想

中国远程心脏监测网络体系构建设想中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会主任陈清启教授摘要远程心电监测概念及分类远程心电监测发展史中国远程心电监测网络体系总论背景与必要性中国远程心脏监测网网络体系的组成概况中国远程心脏监测网网络体系的实施实施中的瓶颈与解决方法效果预测远程心电监测的概念及分类概念远程心电监测是远程医疗的一部分，是利用先进的通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测的一种方法。根据信号传输技术的不同，可分为经电话传输和经无线通讯网络传输。分类音频传输电话音频传送有线无线分类无线通讯网络传输远程心电监测发展史发展阶段1903-1960年：荷兰莱顿大学生理学家Einthoven首次研制成功人体心电图，并应用于临床，电话传送心电图技术同步诞生1961-1988年：心脏起搏器的心电遥测监测阶段1988-2000年：有线电话传输发展阶段2001至今：无线通讯网络传输发展阶段中国远程心脏（电）监测网络体系卫生部国际紧急救援中心和中国保健协会于06年1月12日在人民大会堂宣布“中国远程心电监测网络体系”启动总论近年来，现代通讯技术与多学科、领域的结合与应用，特别是在医疗卫生领域的应用得到迅猛发展，使中国远程心脏监测网网络体系的构建成为可能。中国远程心脏监测网络体系是旨在加强我国心血管疾病预防控制体系建设，降低我国心血管疾病的致残致死率；增进国内外相关专业的学术交流，提供了高效、科学、先进的信息、技术和服务平台。是建立院外保健体系的核心组成部分！背景1、心血管疾病发病率高，死亡率高。2、医疗卫生改革的方向3、十二五规划的重点项目4、党和国家的政策支持2008年~2009年中国著名无创心电专家吴祥、刘仁光、陈清启、王志毅、卢喜烈、崔俊玉、李忠杰、方丕华等教授与中卫莱康科技发展(北京)有限公司、康泰医学系统、长春数码等心电厂家一起研究成立《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》，并就如何在全国范围内开展远程心脏监测事宜进行了磋商。2009年10月9日至13日在泰安市瑶池大酒店举办的《全国第三期大型复杂、疑难心电图高层阅图培训班及心电学新进展讲习班》上，成立了《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会筹备小组》，组长由陈清启教授担任，副组长由王志毅、方丕华、卢喜烈、王永权担任。2010年7月31日至8月2日在青岛市举办的《全国第四期大型复杂、疑难心电图高层阅图培训班及心电学新进展讲习班》成立了《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》及《中国远程心脏监测网络体系山东专家委员会》。《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》及《中国远程心脏监测网络体系山东专家委员会》成立后，为加快全国远程心电监测网络体系实施的进程，我们相继制定了目标和有关规定。并在山东沂源县、海阳市、莱西市、青岛市进行试点，进展非常顺利。目前上述4个试点单位均设立了一级中心（基层中心）和相应的监测终端（沂源200个终端、海阳100个终端；莱西50个终端；青岛120个终端。一级中心统一命名为《中国远程心脏监测网络体系XX市监测中心》，终端统一命名为《中国远程心脏监测网络体系XX卫生室监测站》2011年1月23日《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》对沂源县一级中心的科研项目《农村远程心电监测技术和服务模式的研究》进行了科研鉴定（见附件2），鉴定结论：国内领先。宗旨充分利用现代通讯的优势，通过三个中心和一个站的建设，让老百姓足不出村（或社区），享受到国家级著名专家水平的诊治，保障全国老百姓的身体健康和生命安全。目标5~10年达到村卫生室有监测站，县（区）有一级监测中心，省有二级专家中心，全国有三级专家中心。必要性基层农村及社区卫生机构心脏检查设备匮乏、陈旧。个别有单导心电图机。基层卫生人员不会分析心电图，更不会分析动态心电图、动态血压。基层卫生人员心脏病诊断水平差，对心脏病容易漏诊、误诊。建立该系统使农村老百姓足不出村，社区居民足不出社区即可享受到国家级专家水平的诊断。是两民工程（民心、民生），符合十二五规划的精神。方案1+3的运行模式建立全国至县（含县级市）区三级诊断网路：三级诊断中心：二级诊断中心：一级诊断中心和监测终端：三级诊断中心：为全国诊断中心，设立在中国人民解放军总医院心脏无创心脏检测中心，中心常务主任由卢喜烈教授担任。成立中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会，专家组成员有：陈清启、卢喜烈.王志毅、王永权、于小林、崔俊玉、何方田、李忠杰、方丕华、李中健、刘霞、钟杭美、王红宇、黄织春和贾邢倩教授。陈清启教授任组长（主任），卢喜烈.王志毅方丕华王永权任副组长（副主任）。另设资深顾问组，成员由：赵昜、周金台、何秉贤、徐成斌、黄永麟、吴祥、刘仁光、张文博、崔长宗教授。组长由何秉贤教授担任，副组长由吴祥、刘仁光教授担任。二级诊断中心：设立在各省级医院或大学医学院附属医院，由该省4~6位专家组成。一级诊断中心：设立在各县或城市规划区，原则上设立在县（市）第一人民医院心电图室和心内科，由该院配备相应的技术人员，实行全年365天24小时值班。负责该县(市)辖区内基层医疗机构上传的心电图、动态心电图、动态血压、血氧监测等数据的分析诊断，按要求及时出具诊断报告。对急症或复杂病例与心内科及120联动进行抢救。监测终端：设在乡镇卫生院、社区医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所内。每个监测终端免费配备网络心电图机1台，网络动态心电图仪一台，网络动态血压仪一台，网络血氧仪一台，网络心电监护仪一台，自备计算机、打印机和上网设施。各级中心的人员组成及职责（一）人员组成三级诊断中心即全国专家会诊中心，由15位专家组成（见前）。二级诊断中心即省级诊断中心，由4~6位省内专家组成一级诊断中心即县级诊断中心，由4~10位专业技术人员组成实行心电图室、心内科和120联动。（二）岗位职责1．监测终端，即监测站的岗位职责（1）负责为病人佩带动态心电图，动态血压检测仪等机器。（2）熟练掌握远程网络监测设备硬件及软件的使用方法，安全、正确地给病人佩带检测机器。（3）负责网络检测设备，计算机的管理使用，定期维护、保养。确保仪器设备处于良好的备用状态，发现故障时要及时向二级中心值班人员报告。（4）爱护仪器设备，防止丢失、损坏、被盗。发生人为损坏或丢失、被盗，按下列价格赔偿：网络动态心电图检测仪每台3万元，心电图仪每台1万元，动态血压检测仪每台3万元，动态血氧仪每台1万元。（5）按当地收费标准收取监测诊断费。参照标准：心电图30元／人次，动态心电图180／人次，动态血压仪120元／人次，血氧监测元／人次。收费专账管理，每月3日前向一级中心提交收费清单，按规定分成比例上交一级中心。分成比例参照标准：公司方20％，二、三级专家会诊费5％.一级中心35%。终端监测站40%（6）努力学习心电诊疗技术，达到五会：即会正确为病人佩带检测仪，会上传检测仪数据，会下载一级中心发的报告，并正确打印，会阅读一级中心发来的报告，会正确向病人解释报告，并正确为病人实施治疗。（7）积极开展工作，扩大会诊范围，提高工作效率，提升医疗质量，并提升检测数量，为人民的健康作出贡献。2．一级诊断中心岗位职责（1）负责辖区内各监测站上传心电图，动态心电图，动态血压、血氧等资料的诊断工作。及时正确出具诊断报告，下传至监测站。（2）报告下传的时间规定为（从接收下载时间开始计算）：心电图15分钟内（特殊需上级中心会诊病例除外），动态心电图24小时内，动态血压30分钟内，血氧检测15分钟内。（3）努力学习心脏检测技术，提高诊疗水平。熟练掌握软件的应用及维护，杜绝漏诊、误诊。遇有疑难病例立即以短信形式请二级专家会诊中心值班专家会诊。（4）爱护仪器设备，定期维护、保养，确保仪器设备处于良好的备用状态，发现故障时要及时向二级中心值班人员及网络管理员报告。（5）值班人员坚持24小时双开机（手机、计算机），不准出现空岗，脱岗现象。不准出现延迟下载及下传现象，如有软件运行异常或其他问题不能按时出具诊断报告，应及时告知监测站，以免影响病人诊治。3．二级会诊中心职责（1）二级中心设在各省人民医院或医学院附属医院心电图室。由各省心电诊断专家及心内科专家4~6人组成。（2）负责省（或区域）范围内一级中心上传的疑难病例，疑难心电图的会诊工作。及时正确出具会诊报告。从接到一级中心发来会诊短信算起，心电图15分钟内，动态心电图2小时内，动态血压1小时内发出会诊报告。当遇到疑难心电图或疑难病例需全国专家（三级中心）会诊时，应及时向全国15位专家同时以短信形式的发出会诊邀请，并告知一级中心等候。（3）努力学习业务技术，确保会诊报告正确，杜绝漏诊、误诊的现现发生。熟练掌握会诊软件的使用，定期检查，确保会诊网络始终处于良好的运行状态。关键点及瓶颈（一）实行二个结合专家与厂家相结合医疗机构与政府相结合（二）抓好六个关键环节监测终端医疗人员达到五会一级中心心电图技术人员达到五能一级中心配备一名合格的网管二级中心的专家能解决疑难心电图的分析，抓好本省一级中心的培训。三级中心积极负责，制定全国的规划，并抓好落实。建立培训基地及培训网络实施中的瓶颈与解决方法1.经费2.健全市场运作网络3.强有力的领导及管理队伍4.机器、设备及通讯技术效果预测1.解决老百姓看病难，找专家难的问题；2.提高基层心电图及心血管病诊断水平3.解决基层心血管诊断设备缺乏及陈旧问题4.积累了大量的心电图、心血管病例，为研究和总结我国心血管病病防治经验提供了大量资料。呵护心脏健康生活