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第五节骨结核（1）一、概述：tuberculosisofboneandjoint1、好发年龄：儿童和青少年2、好发部位：脊椎、髋部、膝部、四肢骨3、病变可为多发二、病理：1、骨破坏胜于骨硬化，较局限2、原发灶：多为肺结核第五节骨结核（2）3、部位：干骺端、骨骺、骨端内，易累及临近关节，致关节结核4、感染途径：血源性为主5、溶骨性破坏为主，增生硬化轻微6、骨膜反应轻微7、死骨较少出现，且为小片状、泥沙状8、短骨及扁骨TB可膨胀呈囊状变形第五节骨结核（3）三、临床表现：1、局部肿胀、痛疼，周围软组织痉挛萎缩2、软组织内寒性脓肿形成，可形成窦道3、骨破坏+肌肉挛缩可致畸形4、长骨骨骺破坏可影响生长，肢体缩短5、关节滑膜充血致骨骺生长加速，骨干与干骺端早期联合第五节骨结核（4）四、X线表现：1、进展缓慢，病程长，以骨破坏为主2、骨质破坏局限3、骨膜反应轻微或无4、死骨——小、泥沙状，模糊不清5、发病后3~6月可无骨质变化第五节骨结核（5）五、长骨TB1、部位——干骺端或骨骺内，偏侧，单/多发可侵犯临近关节，少向骨干发展2、破坏——圆形/卵圆形破坏区，其内可有小碎片死骨3、骨干可轻微膨大4、骨膜反应轻微5、形成瘘管继发感染，出现骨质增生硬化第五节骨结核（6）六、短骨TB1、多见于掌、指骨及趾、跖骨2、软组织——梭形肿胀3、早期无明显骨质破坏4、骨气臌征——短骨TB时骨干骨松质破坏并膨大扩张，骨皮质变薄，形成囊样5、骨膜反应早期出现，呈平行线状第五节骨结核（7）6、蜂窝样改变：骨破坏呈多房样透亮区，骨皮质变薄，骨干轻度膨大7、死骨——小片状8、慢性骨脓疡——空洞，周边硬化第五节骨结核（8）七、扁骨TB（一）颅骨TB：1、额骨及顶骨的板障，单/多发性穿凿样破坏2、广泛破坏时呈鼠咬状，可跨越颅缝（二）肋骨TB——囊样膨大/单纯性骨质破坏（三）髂骨TB——局限、界清、中间可有死骨第六节关节结核（1）一、概述：分型——骨型+滑膜型1、骨型——（1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节（2）多见于成人2、滑膜型——（1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面（2）多见于儿童第六节关节结核（2）二、X线表现：（一）骨型关节TB1、干骺端或骨骺内局限性骨质破坏2、关节囊及周围软组织肿胀3、关节间隙：早期增宽，晚期不对称狭窄第六节关节结核（3）（二）滑膜型关节TB1、多累及1个大关节，髋、膝、肘、腕踝2、关节囊肿胀，关节间隙早期增宽3、骨性关节面周边部模糊不规则破坏4、小块死骨5、晚期关节间隙狭窄（软骨广泛破坏所致）6、寒性脓肿及窦道形成7、关节脱位及强直第七节脊柱结核（1）一、概述：1、胸椎下段及腰椎上段多见2、常累及相邻的2~3个椎体，少数为多处发病3、附件TB少见（局限性骨质破坏）二、主要X线表现：1、椎体破坏2、椎间隙狭窄3、脊柱成角畸形4、寒性脓肿形成第七节脊柱结核（2）三、椎体TB的X线分型（仅于病变早期可分辨）1、边缘型：椎体上下缘骨质破坏，多见2、中心型：椎体中心部骨质破坏，儿童多见（TB菌经椎后A进入）圆形透亮区，椎体楔形变3、骨膜下型：始于椎体前缘骨膜下，成人多见（经肋间A及腰A分支至椎体前部）椎体前缘弧形凹陷，边缘模糊，椎前寒性脓肿第七节脊柱结核（3）四、椎旁/前寒性脓肿：1、颈椎——咽后壁脓肿（侧位观察）2、胸椎——（1）梭形肿胀（2）椎旁线阴影增宽、呈弧形外突3、腰椎——腰大肌脓肿（局限增宽、隆突）单/双侧，可下行至股骨内侧及膝后第八节骨梅毒（1）一、概述：1、分类：先天性+后天性先天性——婴儿型+晚发型2、临床：血清瓦氏反应试验（RPF）阳性血清康氏反应试验（USR）阳性注：先天性骨梅毒中5~10%为阴性第八节骨梅毒（2）二、婴儿型：1、病变多发，胫骨、股骨、肱骨好发2、干骺端及骨干受累，骨骺正常3、韦伯格(Wimberger)征——胫骨近侧干骺端的内侧骨质破坏，两股骨下端有相同改变4、干骺端病理性骨折时骨骺及骨骺板移位5、骨膜反应——条状第八节骨梅毒（3）6、干骺端预备钙化带增宽，密度增高，其下方横行带状密度减低区7、骨干可受累——破坏区大小不等，骨髓腔增宽，骨干膨大三、晚发型：1、见于儿童、少年及青年2、长骨均可受累，胫骨多见第八节骨梅毒（4）3、骨皮质——外缘增厚军刀状畸形——骨梅毒时胫骨前缘骨皮质增厚，类似军刀4、骨膜反应——层状5、皮肤橡胶肿——多发小透亮区第八节骨梅毒（5）四、后天性骨梅毒：1、全身骨骼均可受累，长骨及颅骨多见2、骨质硬化明显3、骨膜反应早期即出现，骨髓腔变狭窄4、颅骨——（1）额骨及顶骨多见，内外板均可受累（2）早期：多个小透亮区，可融合成大片（3）骨质增生，其内可有死骨再见谢谢大家！