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《0-6岁儿童健康服务与健康教育》分三个部分0~3岁儿童保健服务3~6岁儿童保健服务健康教育三二一•早在1948年WHO卫生宪章提出了健康的定义：•健康是要达到消除疾病并实现生物、心理和社会能力的完好状态。•儿童健康的定义：•没有疾病•良好状态•充分发育•儿童保健定义：•儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生物、心理和社会能力的完好状态和全面发展。生理、心理和社会能力儿童保健工作的重要性儿童期的健康是成人期健康和长寿的基础。做好儿童预防保健工作很重要为儿童青少年的终生健康打下良好的基础提高整个中华民族的素质儿童保健工作特点从生命初期开始儿童不同时期的生理、心理特点具体包括：新生儿访视科学育儿指导定期健康体检心理咨询常见健康问题的防治意外伤害预防等。社区儿童保健工作应根据三级预防的原则进行工作。1.一级预防以预防疾病为主要工作:开展健康教育；指导合理喂养、营养；体格锻炼；心理卫生；环境卫生计划免疫；安全教育等。2.二级预防早期发现健康偏离或异常，早期干预措施:体重低下、发育迟缓、肥胖等早期干预(膳食指导)。3.三级预防防止并发症、后遗症，促进机体早日康复。治疗新生儿疾病；呼吸道或消化道的感染性疾病；营养缺乏性疾病的儿童，预防并发症，促进早日康复。早发现儿童保健工作目标早诊断早治疗做好儿童健康的守门人控制儿童疾病“三早”提高而健康水平评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正常常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）微量元素有条件时查检查预防接种禁忌症与家长沟通，建立良好关系询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察面色精神活动体格检查五官口腔四肢外生殖器髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察15分钟，无异常可回家填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常神经精神发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，☆个案管理（直接管理）社区中每一名0～6岁的散居儿童小儿生长发育特点进行系统管理主要包括：新生儿访视儿童生长发育监测儿童常见问题的防治体弱儿童的保健指导等。1.0～3岁儿童保健★家庭访视是新生儿期保健工作的重要内容;★社区内居住的孕妇分娩后，社区保健人员均应入户进行访视。1.询问：新筛？乙肝疫苗、卡介苗？2.常见问题处理：泪囊阻塞（泪囊炎）?鹅口疮?舌系带?湿疹、尿布疹?脐疝？黄疸？母乳喂养情况？新生儿访视新生儿访视--脑瘫的早期筛查☆脑瘫儿的发现在众多危险因素中药注意以下5中情况可能会导致脑瘫1.孕期宫内感染2.早产儿尤其是28周以前的早产儿3.母亲多次妊娠4.极低或超极低出生体重儿5.出生时或新生儿期严重缺氧、惊厥、高胆红素血症及颅内出血等脑瘫的早期筛查方法☆脑瘫的早期表现运动发育落后、肌张力及姿势异常、自动运动减少或∕和出现异常动作和反射异常。1.过度激惹、经常持续哭闹及很难入睡。2.喂养困难，表现为吸吮和吞咽不协调、体重增长缓慢。3.对突然出现的声响及题为改变反应剧烈、全身抖动哭叫似惊吓状。4.平时护理困难，穿衣时很难将手臂深入袖内，换尿布时难以将大腿分开。洗澡时，脚刚触及浴盆边或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓状并伴有哭闹。5.无明确注视6.出现头后仰，角弓反张姿势脑瘫的早期筛查方法脑瘫的早期筛查方法婴儿期1.母婴依恋的建立对婴儿的发展有着深远的影响。2.4～6月辅食添加关键期3.7～9月咀嚼关键期4.7～8月练习爬行5.步态？斜颈？贫血？佝偻病？6.主观性听力筛查均值离差法的等级评价低年龄别体重生长发育监测图3等份等级评价儿童生长状况：下：﹤（Z－2SD）；中：≥（Z－2SD）～﹤（Z＋2SD）；上：≥（Z＋2SD）。体重/年龄（W/A）﹤（Z－2SD）为体重低下；身高/年龄（H/A）﹤（Z－2SD）为生长迟缓；体重/身高（W/H）﹤（Z－2SD）为消瘦。心理行为发育评估（DDST）☆国际上广为采用的筛查量表,供2周～6岁4个月的小儿使用。☆共105个项目,包括4个行为领域.☆评定结果---正常﹑可疑﹑异常﹑无法确定四种。☆初试者为后三种,2～3周后复试,仍可疑或异常---进一步诊断性测验。☆筛查性检查---小儿当前的状况,不能预测小儿未来发展。DDST询问表不通过、拒绝、无机会DDST异常、可疑、无法解释2~3周后复查Gesell发育量表结果仍为原样婴儿-初中生社会生活能力量表DQ＜75分智力低下适应能力缺陷智力测试筛查和诊断基本程序丹佛发育筛查问卷计数每分钟呼吸次数年龄呼吸增快1天-2月60次/分或以上2月-12月50次/分或以上12月-5岁40次/分或以上注：整12个月的小儿的呼吸次数为40次/分时表示有呼吸增快辅食添加的顺序月龄添加辅食供给的营养素1-3个月鲜果汁、青菜水鱼肝油维生素A、C和矿物质维生素A、D4-6个月米糊、乳儿糕、烂粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥补充热量、用匙动植物蛋白、铁、维生素维生素A、B、C、纤维素、矿物质7-9个月烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末增加热量、训练咀嚼动物蛋白质、铁、锌维生素A、B10-12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、豆制品热量、维生素B矿物质、热量、蛋白质、维生素、纤维素、训练咀嚼我国0-3岁婴幼儿推荐钙摄入量年龄钙推荐摄入量（RNI）可耐受最高摄入量（UL）0-6个月300-7-12个月400-1-3岁6002000单位：（mg/d）注：1、RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平，是健康个体膳食营养摄入量的目标值。2、膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。3、UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人群中的几乎所有个体似不至于损害健康。婴儿（0-12月龄）钙摄入耐量上限还不确定。中国0-3岁婴幼儿科学补钙共识我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况•0-6个月：–每日摄入钙量=奶制品钙含量×奶制品摄入量•7-12个月：–按每日奶摄入计算，达600ml以上基本满足•1-2岁–按每日奶摄入计算，达400ml以上加上食物提供的钙，可满足每日钙需要。我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况•2-3岁幼儿膳食钙摄入情况表地区性别实际摄入量（mg/d）钙适宜摄入量达到率（%）城市男331.710.4女325.812.0农村男203.62.1女198.43.4合计男233.83.7女229.55.1钙缺乏的诊断•临床检查检查项目说明临床应用价值血钙极度钙缺乏或短期大量摄入钙时才会略有下降或上升不能用于判断人体钙营养状况尿钙健康成人与钙摄入量相关，而与婴幼儿钙摄入不相关有待证实骨代谢生化标志骨碱性磷酸酶、交联N-端肽I型胶原、骨钙素等，多用于研究有待证实骨矿物质检测双能X线吸收法，测定骨矿物含量和骨密度快速、准确、放射性低、可重复价格昂贵，缺少婴幼儿参考数据反映人体钙营养状况的较理想指标定量超声强度检测价廉、便携、无放射性临床应用逐渐增加，受骨骼弹性、结构等影响有待证实0-3岁婴幼儿补钙途径膳食：提供300mg钙所需常见食物量（g）食物名称重量食物名称重量食物名称重量芝麻酱25.6紫菜（干）113.6豌豆283.0虾皮30.3黑木耳（干）121.5牛奶*288.5榛子（炒）36.8海带（水发）124.5空心菜303.0奶酪（干酪）37.5芥菜（雪里蕻）130.4小白菜333.3豆腐干（卤干）41.0豆腐丝147.1腐竹389.6黑白芝麻43.5黄豆/大豆（干）157.1大白菜600.0全脂奶粉49.2豆腐（北）217.4馒头1500海米54.1咸鸭蛋254.2豆腐（内酯）1764.7河虾92.3酸奶254.2大米2142千张95.8豆腐（南）258.6豆浆3000.0花生仁（炒）105.6油菜277.8肉5000以上常用婴幼儿钙剂比较钙剂生产厂家剂型规格钙含量维生素D含量（IU）补充300mg钙需要服用剂量迪巧（小儿碳酸钙D3颗粒）美国安士制药颗粒剂10袋/盒300mg/袋1001袋/天迪巧（婴幼儿维D钙咀嚼片）美国安士制药咀嚼片30片/瓶300mg/片1001片/天葡萄糖酸钙哈药集团三精制药口服液10ml×10支90mg/支无3.3支/天锌钙特澳诺（河北）制药口服液10ml×12支54mg/支无5.5支/天醋酸钙颗粒昆明邦宇制药有限公司颗粒剂5g×12包50.7mg/包无5.9包/天复方碳酸钙泡腾颗粒山东达因海洋生物制药股份有限公司颗粒剂1.5g×15袋150mg/袋31.252袋龙牡壮骨颗粒武汉健民药业集团股份有限公司颗粒剂5g*40袋/盒未标注未标注-L-乳酸钙上海华士保健品厂颗粒剂30包/盒100mg/包无3包婴幼儿补钙方法1补充剂量：以补足食物摄入不足部分为宜。预防性补充原则：缺多少补多少，可参考下表。年龄建议奶制品类别奶制品摄入量（ml）注意事项备注0-12月母乳/婴儿配方奶600-800提倡母亲补钙至哺乳结束**如果不能摄入适量奶制品，则需要通过其他途径补充钙质。1-3岁幼儿配方奶粉400不宜直接喂食普通液态奶、豆奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等*中国营养学会推荐：乳母钙摄入量为1200mg/d。母亲摄入钙量低也会影响母乳含钙量，上海市母乳的电解质和矿物质含量测定显示，钙含量平均为28.3mg/100g，低于国外报道的33mg/100g[6]。婴幼儿补钙方法2钙剂服用注意事项–钙剂不应与牛奶同时服用；–如果补钙剂量较多时，应与铁、锌分开服用；–在服用钙剂的同时，不应饮用碳酸饮料及泡腾饮料，它们会影响钙的吸收和利用；–在饭后1～1.5小时服用钙剂最好，睡前也可服1次，可减少夜间骨钙的丢失。若每日只能服用1次，最好每晚临睡前服用。1IU=0.025μg；5μg=200IU；10μg=400IU；50μg=2000IU。促进钙吸收的因素•脂肪：有助于膳食钙的吸收。•运动：运动是有利于骨骼钙沉积的重要因素，如跑、跳等中等程度的负重运动，可达到更高的骨量峰值。•晒太阳：增加户外活动有利于皮肤合成维生素D，应指导家长携带婴儿尽早（满月后即可）户外活动，每天晒太阳时间由5-10分钟开始，逐渐达2小时以上，夏季尽可能暴露婴儿身体部位皮肤，如头面部、手足等。但不建议6个月以下的婴儿在阳光下直晒，注意戴太阳帽。冬季注意保暖防止受凉。小儿营养性缺铁性贫血•营养性缺铁性贫血是全球性的营养缺乏症，多发生于6月龄至3岁的婴幼儿。•缺铁：影响小儿生长发育；影响免疫系统，易患感染；NS发育延迟，影响认知发展。•尽管经过铁治疗，有一些影响仍保留。•因此，大脑发育期间来预防铁缺乏似乎是最明智的选择缺铁性贫血的预防1．开展多种形式的宣传教育2．做好母孕期、哺乳期营养指导流行链：孕妇-胎儿-婴幼儿-儿童青少年-育龄妇女-孕妇乳母-胎儿3.指导科学喂养提倡母乳喂养（1）指导婴幼儿合理膳食，按时添加辅食;（2）含铁高的食物：动物内脏、血、瘦肉等含铁丰富的食物；（3）纠正偏食、挑食等不良饮食习惯4.对儿童进行定期健康检查6月龄～6岁儿童每年应检查血色素一次，以便早期发现贫血小儿，早期的干预。食物名称铁含量（mg/100g）铁吸收率（%）食物名称铁含量（mg/100g）铁吸收率（%）大米2.31.0人乳0.1~0.250.0标准面粉4.05.0牛乳0.1~0.210.0玉米1.63.0蛋2.73.0大豆11.07.0鱼0.7~1.611.0赤豆5.23.0瘦猪肉2.422.0菠菜1.81.3瘦牛肉3.222.0莴苣2.04.0猪肝25.022.0青菜3.9鸡肉4.5黑木耳185.0血块3.0~4.012.0海带150.0油00主要食物中铁含量及其吸收率常用口服铁剂剂量铁剂种类每天剂量每克含