2010版高血压指南要点解读

高血压的治疗与管理徐州市鼓楼区环城社区卫生服务中心陶明春健康教育讲座•中国高血压流行情况•高血压的诊断与风险评估•高血压的治疗中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)冠心病缺血性卒中出血性卒中总心血管疾病高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.15.42.52.42.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告20077060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况020406080100本次就诊查血脂、血糖后73.0%的糖代谢异常是本次检查发现77.3%的糖代谢异常+血脂异常是本次检查发现62.1%24.6%42.7%65.5%37.1%40.6%的血脂异常是本次检查发现44.6%的LDL-C异常是本次检查发现31.8%的糖尿病是本次检查发现本次就诊查血脂、血糖前高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL高血压的诊断评估确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压筛查•􀀂重点人群筛查􀀂35岁以上居民首诊测血压。•􀀂建档时筛查􀀂对辖区居民系统建立居民健康档•案时测量血压。•􀀂机会性筛查􀀂就医时、社区血压测量点、社区•宣传及开展健康教育活动时测量血压。•􀀂健康体检􀀂从业人员体检、单位健康体检等。高血压诊断标准•􀀂高危人群每半年至少测量一次血压,并接受医务人员的生活方式•指导。•􀀂高危人群确定标准􀀂•􀀂收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间􀀂•􀀂超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)􀀂•􀀂高血压家族史(一、二级亲属)􀀂•􀀂长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml)且每周饮酒在4次以上􀀂􀀂•􀀂长期膳食高盐。高血压病人确诊•􀀂对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压•≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预•约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高•血压。•􀀂如有必要,建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊•结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者•健康管理。•􀀂对可疑继发性高血压患者,及时转诊。高血压患者的随访•􀀂频次􀀂每年至少4次面对面随访。•􀀂随访内容􀀂•􀀂1、测量血压并评估是否存在危急症状：如出现收缩压•≥180mmHg(和/或)舒张压≥110mmHg􀀂意识改变、剧烈头•痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不•能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况•之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。•对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中•心(站)应在2周内主动随访转诊情况。高血压患者的随访•􀀂2.若不需紧急转诊􀀂询问上次随访到此次随访•期间的症状。•􀀂3.测量体重、心率,计算体质指数,BMI。•􀀂4.询问患者症状和生活方式,包括心脑血管疾•病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。•􀀂5.了解患者服药情况。高血压患者的随访•􀀂6.根据患者血压控制情况和症状体征,对患者进行评估和分类干预。•􀀂(1)对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无•加重的患者􀀂预约进行下一次随访时间。•􀀂(2)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140和(或)舒张压•≥90mmHg,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加•现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周时随访。•􀀂(3)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现•新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主•动随访转诊情况。•􀀂7.对所有的患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改•进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就•诊。高血压患者的健康体检•􀀂高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查,可与•随访相结合。•􀀂内容包括血压、体重、空腹血糖.一般体格检查和视•力、听力、活动能力的一般检查。•􀀂有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、•尿常规(或尿微量白蛋白)、大便潜血、血脂、眼底、•心电图、􀀂超等检查。具体内容参照《城乡居民健康•档案管理服务规范》健康体检表。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注血压测量方法诊室血压•诊室血压不能代表整体血压状况动态血压•反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异家庭自测血压•可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异中国高血压防治指南2010修订版诊断标准–24小时130/80mmHg–白天135/85mmHg–夜间120/70mmHg动态血压相关定义实验室检查基本项目•血生化；•血常规；•尿液分析（尿蛋白、糖）•心电图推荐项目•超声心动图•颈动脉超声•餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）•同型半胱氨酸•眼底•胸片血压水平分级（18岁以上成人）•级别收缩压舒张压•mmHgmmHg正常血压120和80•正常高值120-139和/或80-89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140-159和/或90-99•2级高血压（中度）160-179和/或100-109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90高血压患者危险分层•􀀂不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都•相同，一旦确诊为高血压，要首先进行临床评估，确•定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。•􀀂针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确•定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨。危险水平分层根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。危险因素：1、年龄≥55岁2、吸烟3、血脂异常4、早发心血管病家族史5、肥胖6、缺乏体力活动。靶器官损害：1、左心室肥厚2、颈动脉内膜增厚或斑块3、肾功能受损。临床疾患：1、脑血管病2、心脏病3、肾脏病4、周围血管病5、视网膜病变6、糖尿病。高血压分级•低危􀀂1级高血压:且无其他危险因素。•中危􀀂2级高血压􀀂1级高血压并伴1-2个危险因素。•高危􀀂3级高血压􀀂高血压1或2级伴≥3个危险因素􀀂高血压（任•何级别）伴任何一项靶器官损害􀀂高血压（任何级别）并存任何•一项临床疾患。•􀀂例􀀂某患者（男性,55岁）吸烟。2个月前发现血压增高为•146/92mmHg（1个月前测量血压为156/98mmHg）此次就诊血•压为152/96mmHg。•诊断为高血压1级，危险分层为中危（1级高血压并伴2个危险因素）高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版影响高血压患者心血管预后的重要因素·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸10mol/L心血管危险因素中国高血压防治指南2010修订版影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）•左心室肥厚•颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块•颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）•踝/肱血压指数0.9（*选择使用）•估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L，女性107-124mol/L）•微量白蛋白尿：30-300mg/24h或尿液（晨尿尤好）影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）脑血管病脑出血、缺血性