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医学科技的发展趋势和我们的发展战略一个以生命科学为主导的新世纪即将到来。作为生命科学最重要组成部分并与诸多学科相汇合的医学科学如何走向？当前我们应该如何结合中国实际，抓住机遇，明确目标，制定战略，迎接医学科技大发展的新时代？这里就此问题谈几点看法。一、当代医学科技发展的主要趋势和特点（一）科学重点向生命科学和生物医学转移随着科技、经济、文化、社会的不断发展，人类对自身认识的要求越来越迫切，对生存和生命的价值越来越重视，对卫生保健、身心素质的要求越来越高，因此从50年代起，许多发达国家逐步把科学研究重点转移到生命科学及生物医学方面来，如美国1982年卫生经费占国民生产总值的9%，1992年达到15%，到2000年时将达到19%，超过任何其他领域。由于科技的突飞猛进，关于生命现象和本质、生物结构和机能及其各种特性认识的一系列突破，促成了生命科学的飞速发展；同时由于生产力的极大提高，使人类从生产中被奴役的被动地位逐渐转变成驾驭生产的主宰地位，从而使人类有可能并且需要来研究生命和生存的价值；人类为了更好地实现生存、发展、特别是享受的基本需要，须进一步了解生命的本质和过程；人类在“征服”和“控制”自然方面取得巨大成功的同时也带来了可能危及人类生存的后果，资源短缺、能源危机、环境污染、生态破坏、森林砍伐、水土流失、酸雨频繁、臭氧空洞等等已成为全球性的危机，使人类更加重视自身生命和生存的价值；了解和调控生命过程、认识和控制疾病，保证和维护身体健康、创造和谐利于健康的生存环境、调整人和自然关系、解决农业、环境、资源、医药问题、调节和优化生育、开发人工智能等等紧迫的巨大的社会需要极大地推动了生命科学的发展，许多国家不惜付出巨额资金和巨大代价，集中大批优秀人才，在生命科学和生物技术领域广泛开展研究，使生命科学发展成为研究和应用范围２最为广泛、分支学科最多的科学领域，逐渐成为本世纪末及下个世纪的带头学科。欧美等发达国家均已确立了以生命科学为主的偏振型基础科学战略布局。科学重点的这一转变极大地推动了作为生命科学重要组成部分的医学科技的发展，同时也赋予医学科技领域新的历史重任。（二）医学模式正在发生重大转变1.转变的背景(1)疾病构成变化（疾病谱、死因谱变化）过去严重威胁人类的单纯生物病原因素明显的急性传染病如鼠疫、霍乱、天花、黑热病、结核病等已被控制甚至消灭，社会心理多因素作用或影响明显的恶性肿瘤、心脑血管疾病、艾滋病、免疫病、遗传病及外伤逐步成为人类的主要疾病和主要死亡原因，全世界每年有数千万人死于这些疾病，发病率仍呈上升趋势，从而使医学的主要研究对象从传染病和普通病转变为重大的慢性及退行性疾病。(2)人口结构变化随着人口寿命的明显延长，老龄人口的比重不断上升，我国老龄人口的比重到2000年和2020年也将从日前的8%分别上升到10%和15%以上，“健康的长寿”将成为社会的迫切要求，老年卫生保健将成为重大的卫生任务。随着世界性人口老龄化日益突出，除非人类寿命的延长与老年人健康状况的改善同步，否则社会的、经济的和道德伦理的医疗保健支持体系将不堪重负。探讨老年性精神障碍的发生机理和预防对策，以及老年病的防治，将提到议事日程上来。(3)社会心理因素变化现代社会的竞争意识、被淘汰感、落伍感、失落感的增强，工作紧张、知识和技术压力、活动范围缩小、生活节奏加快、居住及交通拥挤、人际关系紧张、人为灾害频繁等种种客观压力导致身心经常处于应激状态、疲劳状态和精神空虚，各种健康危险因素如吸烟、吸毒、酗酒和家庭瓦解等发生频率增加，使精神性疾病、神经性疾病、忧郁症、高血压、衰弱症和外伤等逐渐成为棘手的医学问题。因此，社会、心理因素受到越来越多的重视。(4)环境因素变化城乡工业化、居住城市化、大气、土壤和水等环境污染以及温室效应、臭氧空洞、酸雨频繁、植被破坏、水土流失、生态失衡等等对健康和疾病已经和正在产生严重影响，将使过敏性疾患和病毒日趋流行，这些疾患用传统疗法不能奏效。随着太空、海洋、高原和极地的开发，特殊条件下出现的疾病的防治将提到日程上来。因此环境科学及有关因素将受到极大注意。(5)健康概念变化尽管WHO早已提出了身心健全与环境和谐一致的完善的健康概念，但限于以往的经济、文化、医疗水平，人们往往把健康仅仅看做是没有疾病和虚弱，而现在除了疾病防治之外，人们对无病情况下的保健需求日益增加，并追求身体、精神与社会的健全完满和谐状态；医疗并不能保证人类的健康。医学将逐步由医疗向保健和预防转变，作为这种转变的具体体现，“健康（医）学”、“保健体系”和“预防体系”的建立势在必行。(6)卫生需求变化温饱时期的主要要求：有医有药，防病治病，生存兼发展；小康时期的主要要求：预防保健，身体健康，以发展为主；中富时期的主要要求：身心保健，延年益寿，发展兼享受；富裕时期的主要要求：身心健全，环境和谐，以享受为主；(7)对科技进步的依赖性增强医学属于应用科学，没有技术、方法、手段的革新和应用就不可能有医学的发展提高，现代自然科学和技术科学理论和方法与医学的结合使医学获得日趋细微、高效、快速、精密和简便的手段和技术，从而极大地提高了医学研究和疾病防治的水平。当今掀起的新技术革命的浪潮正在冲击医学这块阵地，其最鲜明的特点是大量新技术、新材料和新方法被引入，如全新的医学成像技术、基因工程技术、人工器官、微电子技术和计算机技术等等，对传统的医学思维方式和工作方式提出了强烈的挑战。2.医学模式的转变人的健康、疾病和寿命状况归根结底是由遗传因素、机体的机能状态和环境因素的综合所决定的，遗传因素主要体现在基因结构与表达功能上，机体机能状态主要指代谢过程和免疫、神经、内分泌三大调节系统，环境因素包括自然环境和社会环境。由于上述一系列变化，使长期相对稳定的生物医学模式远远不能适应形势发展的需要，医学模式的改变势在必行，即从“生物医学”模式转变为“生物－社会－心理－技术（工程）”模式。医学模式的转变，必将把医学引向更广泛、更深入和更复杂的研究层次。现在人们对医学的要求不仅仅是提供医疗服务，还要提供与高质量生活相适应的服务，如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询和特殊护理等，以增进健康。医学模式的转变将引起医疗卫生工作主导、中心、基础、重点、依托及目标等方面一系列变化：(1)主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导；(2)中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群；(3)基础：从以医院为基础转变为以社会为基础；(4)重点：从诊断治疗转变为预防保健；(5)依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与；(6)目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全及其与环境的和谐一致。（三）人口数量的质量控制将成为医学重点目标人口、资源和环境是下世纪的人类中心问题。2020年世界人口将达到85亿，人口增长的90%集中在发展中国家，人口过渡增长与经济发展和生态环境的矛盾日趋尖锐。我国到2020年人口将达15亿，接近土地资源理论上的最高承载能力。除数量外，作为人口质量的重要指标的智力低下和遗传病患者也逐年增加。我国现有遗传病患者数千万，每年新发病一百万左右；智力发育不全的痴呆人一千多万，每年新增几十万。形势是严峻的，因此从医学角度研究人口控制将是历史赋予的重任。为了控制人口的数量，当前计划生育科技发展的重点除了加强对现有节育技术、避孕药具的完善与改进的研究，还在进一步研制、开发和引进符合各国国情的安全、有效、简便、经济的药具，特别是缓释、控制长效药具；促进研究成果转化为产品；加强计划生育的技术指导。同时，为探索新的节育途径，提高节育技术水平，正在大力加强生殖基础理论的研究，包括：精子、卵细胞的发生、成熟、排放及其调控机理的研究；受精机理及有关蛋白及其基因表达、调控研究；胚胎着床前、着床过程及其调控机理的研究；生殖免疫与免疫避孕的研究；生育生物工程及高技术的研究；节育药物化学、药理、毒理的研究；避孕药具及其医用生物材料等有关的基础研究。为了提高人口素质和健康水平，当前重点探讨遗传因素、环境因素、心理、行为及各种社会因素对健康的影响及其相互关系；从实际出发，针对各年龄阶段的主要健康问题，加强优生学、围产医学、妇幼卫生、青少年卫生、老年保健、环境、劳动、营养、食品卫生以及社会医学和医学心理学的研究，特别是开展多学科（其中包括卫生经济、卫生标准等）的综合性研究，为提高人口素质和健康水平提供先进的科学知识与适宜技术，改善、创造增进健康的生活、学习与工作环境。（四）综合和分化、宏观和微观结合当前，分子生物学已广泛地渗透到医学科学研究的各个领域，学科分化越来越细，新的分支学科不断产生；随着研究在深度和广度上的发展，各学科广泛交叉、渗透，新的边缘学科和交叉学科不断形成。这些都使人们有可能进一步向细胞、分子以及更深的层次发展，在微观上日益深入地认识各种疾病以及生命现象的本质。同时，人们认识现象本质的根本目的是为了解决问题，而每一个较大的问题都涉及到若干以至许多方面和领域，特别是现在人们需要解决的问题越来越复杂，因此人们需要综合、利用各学科的知识来从总体上认识和解决人类所面临的复杂的卫生问题。于是各种综合学科不断出现。现在在医学科学领域中已形成医学分子生物学、细胞生物学、医学生理学、神经科学、免疫学、内分泌学、医学遗传学、生殖生物学以及医学高技术等十几个十分活跃的前沿学科。它们既是医学科学深入发展的产物，又是各学科交叉融汇的结果。它们既遵循科学发展的规律性，具有学科发展的内在属性，又围绕当代重大的医学科学问题展开，具有任务使然的外在特征。因此，它们既可能成为医学科学发展的突破口，又可以成为新学科的生长点。（五）揭示生物医学几大奥秘当前，生物医学科学多方面的研究已有相当大量的积累，正处在突破的前夜，生物医学几大奥秘正在被揭开。随着关于人脑结构和功能关系及其作用机制研究的不断深入，一系列作为认知、感知、学习、记忆、思维、推理、联想、行为等脑活动物质基础的蛋白和多肽及其相关基因的发现，人脑的奥秘正在开始被揭开；随着关于核酸、蛋白质等生物大分子结构和功能关系及其作用机制以及生物大分子人工合成和应用研究的迅速发展，生命的本质正在得到阐明；随着人体全部遗传物质染色体定位及核苷酸序列分析这一最伟大的生物学工程的顺利发展，基因奥秘的揭开只是个时间问题，到时人类将进入一个自我认识的全新时代；预计会有越来越多的疾病尤其是一些重大疑难疾病的发病机制在基因水平上得到阐明；随着对癌症、心脑血管疾病、艾滋病等重大疾病病因发病机制及防治技术方法的研究和认识不断深化，人类终将战胜这些疾病；医学高技术的不断发展和广泛应用，将使医疗卫生保健工作的面貌为之一新。1.人类基因组计划将完成人类基因组计划是当代生命科学和医学科学领域中最引人注目的重大课题和宏伟的跨世纪工程，它的目标是确定10万个左右活性基因在染色体上的位置，弄清DNA33亿对核苷酸的顺序，建立人类基因文库，并制定伦理标准。目前美、欧、日本等发达国家竞相投入了大量人力物力，加紧研究，美国要花15年时间（1990年-2005年）30亿美元、日本要花100亿日元10年时间完成这一计划。现在已弄清数千个基因的位置和数千万对核苷酸的顺序，几百种单基因遗传病的基因。基因组计划研究在技术上已没有什么大的障碍，只是个时间问题。到下世纪初将取得突破，到时将全部弄清所有基因的位置和核苷酸的顺序，彻底解译遗传密码，为人类遗传多样性提供基因基础；揭示5000种左右单基因遗传病的致病基因和多种重大疾病的易感基因，并由此建立各种新的诊断、治疗方法。2.脑科学研究将取得突破脑科学被称为科学的黑色堡垒，关于脑的结构和功能及其作用机制的研究受到极大注意。美国国会通过法案，将20世纪90年代定为“脑科学10年”，足见其重视。发达国家已集中数学、物理、化学、生理、生物、通讯与计算机、心理、语言、信息和医学等多学科的专家，从分子、细胞、突触、回路、系统、行为及认识各个层次上探索人脑的奥秘。预计在神经网络结构和功能及作用机制、大脑信息接受、传递、处理、存储机制等方面将有所突破。在此基础上人工智能的研究也将有大的飞跃，大大提高人类认识