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解放军总医院黄茂辉现代医院管理发展趋势对院长领导能力素质的基本要求医院院长的岗位是重要的关键的领导岗位。院长肩负组织和广大医务人员的重托，责任重大。当院长不容易，当好一位院长就更加不容易。然而，面对新形势的严峻挑战和发展机遇，许多同志在院长这个岗位上，勇于挑起重担，勇于改革创新，勇于在实践中探索，做出了许多令人敬佩的政绩，表现了很高的思想政治素质、业务素质和领导者的素质，是值得学习的榜样。当今人类社会已跨入了21世纪的新航程，进入了和平与发展的新时代。站在新世纪的起跑线上，总结经验，面向世界、面向现代化、面向未来，深入了解现代医院管理发展趋势对院长领导能力素质的基本要求，对于挑起院长的领导重任，推进医院全面建设，提高医院科学管理水平，具有重要的现实意义和指导意义。作者本着学习的态度，结合个人的体会，拟对此作专题讨论，供同行们指正。一、现代医院管理发展趋势21世纪带给人类社会文明美好的前景，推动着各项事业的改革、建设、发展，推动着社会的不断进步。医院管理作为一门管理学科，已越来越受到高度重视。纵观新世纪初现代医院管理发展的趋势，粗略归纳主要有以下几点。（一）领导体制改革将扩大医院自主管理权限。长期以来，在计划经济模式的支配下，我国主要是政府办医，医院主要是隶属政府主管部门或国有大型企业管辖的领导管理体制。进入市场经济转型期后，随着我国深化改革，扩大开放和加入WTO后的新形势下，依据贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》要求，加快领导管理体制改革被列入了重要议事日程。领导管理体制改革的目标：一是建立权责明晰、富有生机的医院管理体制；二是建立指挥灵便、运作高效的医院内部管理体制。今后，卫生行政部门将进一步转变职能、转变作风，实行政事分开，将从直接办医院转到宏观管理医院。位于城市的企业医院，也要移交给当地政府，实行属地化管理。同时，医疗机构将打破行政隶属关系和所有制界限，逐步实行全行业管理。通过改革，扩大医院的管理权限，使医院真正成为自主管理、自我发展、自我约束的法人实体。医院院长真正成为医院法人代表，履行赋予自己的职责和权限。同时，培训与建立职业化院长队伍将是现代医院管理的需要和发展趋势。（二）医疗卫生行业之间的竞争将进一步加剧。我国加入WTO后，根据我国的具体承诺，扩大医疗卫生服务市场和健康相关产品的市场准入，包括：开放牙医和医疗服务市场；开放保险市场和药品分销市场；在食品、药品、医疗器械贸易中降低关税；规范非关税措施，保护知识产权。“入世”后，有的同志形容说：“狼”来了，影射将要面对的严峻挑战；有企业家告诫指出：不能把自己摆在“羊”的位置上被“狼”吃掉，我们要自强自立，也要成为“狼”，要“与狼共舞”。总之，医院将面临严峻的挑战态势。1、医院之间的竞争进一步加剧。加入WTO后，中国的各个产业、各个企业都将逐步体验全球竞争的惨烈。虽然对医药、医疗行业来讲，削减贸易壁垒的总体影响有限，但是随着市场经济体制的逐步完善，法律、政策、投资环境的不断改善，势必会增强国外投资者的信心，吸引更多的外国商家来逐鹿中原，国门之内的竞争将会更加激烈。我们将面临实力更雄厚，国际知名度更高，硬件、软件配置精良，具有优美的就医环境，先进医疗技术，优良的服务质量，与外资合作经营的医疗机构的竞争；同时还面临病源的竞争。一些不具备竞争优势的医院将面临功能转换调整、萎缩或倒闭、或被兼并。2、人才的争夺更加激烈。发达国家对发展中国家市场占有策略一般都采取“本地化”原则，除少数高层管理人员、技术骨干由境外派驻以外，通过输入资本招聘当地人才，迅速有效占领市场。在高薪、待遇优厚的诱惑下，会使有限的有特长的技术专家以及其他优秀人才流失。医院竞争归根到底是人才竞争，而高级医疗技术人才的流失将意味着占有医疗服务市场份额的丢失，带来的后果是严重的。3、医疗服务市场监管能力面临新的考验。由于医院有国有的非营利性医院，也有民营、外资合作经营的营利性医院，医院产权的多元化与经营的多样化，给我国医疗服务市场的监督管理，如何把握市场准入，做到公平、公正、透明度高和有序、规范的管理，面临诸多的新情况和新问题，需要在“游戏规则”的制定，市场准入与监管，医院自律等方面不断完善监管的法规与措施，其任务是艰巨而繁重的。（三）适应医学模式转变，医疗服务的重心转移。随着医学模式从生物模式向生物—心理—社会医学模式转变，医疗卫生服务的重心将出现以下六个方面的转移[1]：即从以疾病为主导转移到以提高健康素质为主导；从单个病人为中心转移到以人群为中心；从以医疗为重点转移到以预防为主，防治并举，预防、医疗、保健一体化为重点；从以医院为基础转移到以医院和社区并重为基础；从以疾病防治、身心健康为目标转移到以身心健康及其环境和谐、增强体质，提高生活质量为目标；从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学科和全体参与。因此，现代医院的功能、任务必将进一步拓展，必将对医院管理提出许多需要面对和加以解决的实际课题。（四）以技术创新为主旋律的特色技术建设将成为提高医院竞争实力的关键措施。21世纪是高科技发展时代。随着经济全球化，知识经济和信息化时代的到来，高新技术的发展与应用，不仅极大地推动了社会的进步，同时也为医院各学科专业技术的迅速发展打下了坚实基础，为医院的可持续发展注入了生机与活力。医院在注重各学科共同发展的同时，将通过定期开展学科建设评估，实施学科建设层次目标管理，进一步加大重点学科、特色专科的建设力度，充分发挥重点学科的龙头作用、辐射作用。同时，以技术创新为主旋律，通过开展知识创新、技术创新、体制创新和管理创新，积极寻求学科可持续发展的“切入点”、“支撑点”，营造富有自身特色与优势的“拳头产品”、“特色技术”，创建“人无我有、人有我精”的特色优势项目，将成为吸引病人，提高整体水平和综合竞争实力的关键措施[2]。与此同时，医院通过发挥多学科整体优势解决疑难病诊治问题的协作攻关将更加受到关注。将出现医院内部、医院之间、城际之间多学科联合门诊、专病门诊、特需门诊、专业体检门诊，以高新技术和仪器设备为基础，集预防、保健、治疗、健康教育为一体，以诊治质量高、服务优良、费用合理、安全可靠为目标，力求为病人、健康人群提供最佳服务的专病会诊中心、康复中心、体检中心将应过而生。（五）办公自动化、信息网络化，将使医院管理模式发生大的变革。随着医院信息化网络化工程的建设与发展，医学图像传输的网络化、IC卡挂号、诊疗信息存储与收费一卡多用、医用气压管道物流传输系统对药品器材、检测资料、医用卫生材料的发送与传递、数字化X线机的普及与无胶片放射科、计算机三维重建技术、远程会诊、远程教育等在医院中的广泛应用，不仅极大地提高了工作质量与效率，及时获取所需要的医学情报资料信息，拓宽视野，提高了科学管理水平，同时也是医院现代化的重要标志。与此同时，医师工作站和护理工作站的开发使用，电子病历的普及，使无纸化办公成为可能。医师下达医嘱、提出检验和检查申请均通过计算机完成，传统手工作业书写的医嘱本、检验申请单、检查申请单将不复存在。各种检验、检查结果，图像资料也将直接通过计算机网络进行传输，医师可以随时得到相关资料。办公自动化、无纸化、信息传输网络化、资料共享化，使得医院传统的工作方法及与之相应管理模式将发生巨大变革。管理的重点将发生转移：主要是无纸化办公的针对性管理；建立健全医疗服务技术规范，建立与国际接轨的临床医疗质量指标评价体系，实施通过医院评审达标和质量认证制度；对病人医疗全过程的各个环节的质量实施超严格的、实时的和科学的质量监控；在“优质、高效、安全、低耗”的大质量观念指导下，实施质量与费用、质量与消耗、质量与效益之间的协调统一，求得医院管理效益的最大化和最优化。（六）依法办医、维权自律，对强化医院管理提出了需要解决的新课题。在建立市场经济体制的新形势下，随着我国法制建设不断完善，国家在《宪法》等基本法律的基础上，又先后颁布了《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《食品卫生法》、《献血法》、《职业病防治法》、《母婴保健法》、《劳动法》、《知识产权法》、《专利法》等卫生法律和相关法律；以及《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生法规。国家颁布的法律、法规，是体现人民意志治国安邦的大政方略，规定了人们的法律权利和义务；是人们从事生产、生活和社会活动必须遵守的行为规范。因此，无论公立医院、民营医院都必须坚持依法办医、依法行政、依法管理，做到执法必严，违者必究，遵纪守法，令行禁止，积极防范各类违法、违纪行为和差错、事故的发生，确保医院形成团结稳定、健康向上的良好氛围。当今社会，随着医学科技的发展，人们物质文化生活水平的不断提高，增进健康和依法维护自身合法权益意识增强，使医院管理遇到了许多新情况，提出了需要解决的新问题。例如：贯彻新颁布的《医疗事故处理条例》，如何认清医院与医务人员自身的权利、义务，更好地履行职责，更好地推进医院全面建设和提高医务人员整体素质问题。针对病人拥有的合法权益，医院如何围绕坚持以病人为中心、以人为本的思路，本着既要维护病人合法权益，又要维护医务人员合法权益的基点，构建新型医患关系问题；针对举证责任倒置要求，如何通过提高医疗质量、服务质量，依据《医疗机构病历管理规定》要求加强病历管理，重视诊疗活动中的“证据”，积极防范医疗纠纷、医疗差错事故发生的问题。又如，在实施对医保病人的服务中，在“低水平、广覆盖”的方针要求下，怎样既做到诊治质量高，病人满意；又做到坚持合理用药，降低医疗成本，不突破医保部门规定的经费限额指标，确保医院正当、合理的收入……等等。诸如此类的问题，都必须站在全局的高度，以改革统揽全局，以创新思维，结合实际，积极进行探索，不断解决遇到的问题，不断总结出新经验。二、院长领导角色的基本特征领导的概念，《现代汉语词典》上解释为“率领并引导朝一定方向前进”的意思。“领导是一个多义词，名词意义上的领导是指领导者，动词意义上的领导则是指领导活动。领导科学中所讲的领导，主要是指领导活动，即领导者在一定环境下，为实现既定目标，对被领导者进行统御和指引的行为过程”[3]。有的领导科学著作中，把“领导”的阐述概括为“领导”=权力+责任+服务。医院院长作为由上级组织任命或聘任的医院主要领导者，从院长领导岗位来看，具有以下六个方面的基本特征。（一）主导性。院长在医院管理活动中，由于特定的角色和所处的地位，在决定医院建设目标、制定具体建设方略、贯彻执行各项方针、政策和完成上级赋予的任务，推进医院医、教、研业务建设、政治建设、人才建设、后勤保障建设，以及行政管理、安全管理等管理活动中，是领导者、组织者、指挥者，是院长工作思路、工作导向、工作方法，以及工作意志与魄力在管理活动过程中发挥主导作用的体现。从某种意义上讲，院长的领导管理水平高低，将直接影响或制约医院的建设发展与管理水平。因此，主导性是院长领导角色的突出特征。（二）社会性。医院是依照法定程序设立、有必要的财产和经费、有自己的名称、组织机构和活动场所、能够独立承担民事责任，符合法人的特征，具备法人资格的组织。“院长作为医院的行政负责人，代表医院行使职权，理所当然的是医院法人的代表”[4]。医院管理活动的内涵十分丰富，涉及面广泛，院长在组织开展医院管理、行使职权的活动中，不仅要与医院内部的个人、群体打交道；还要与医院外部众多的相关职能部门、社团组织和服务对象打交道，其医院的管理水平、服务质量将接受社会公众的检验和评价；同时，随着社会发展的政治观点、科技的进步、人生观、世界观、价值观的转变，社会和人民群众对医疗服务质量标准的提升、服务需求的变化……等，都将会对院长的领导管理活动产生良性的互动作用。从这方面的意义讲，院长的领导角色及其医院管理活动，与社会环境密切相关，体现了一定的社会性。（三）多元性。随着社会的进步，科技的发展，医院院长在领导与组织开展医院管理、医院建设的活动中，不仅要掌握医学领域的知识与技能，同时还要学习与掌握多个学科、多个领域的基本知识、基本要求；不仅要继承与发扬医院管理的