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儿童多动症及应对策略深圳市儿童医院儿童保健科周家秀博士2索要•概述•临床特点•诊断标准•鉴别•预后•病因学假说•应对策略3命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述。儿童活动过多综合征（1932年）；脑损伤综合征（1947年）；轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；多动症状（WHO，1969－1989）；注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多动障碍(CCMD-3,2001)概述4概念注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。概述5患病率多动症状:57%(男);42%(女)3％－5％（美国精神病协会）1.3-13.4%（国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1概述6概述儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用（酒、毒品）7注意缺陷多动／冲动性行为学习困难临床特点8注意持续时间短（5－10分钟）；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。9婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。多动10忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。冲动11学习困难知觉活动障碍•综合分析障碍•空间定向障碍读、拼、写或语言表达等困难12智力水平正常或接近正常；成绩具有波动性学习困难特点13症状学标准注意缺陷：至少4项多动／冲动性行为：至少4项严重程度标准：影响社会功能。病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。排除标准诊断标准14上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。15丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。16难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；多动／冲动性行为17难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。18正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：•无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；•不分场合，不计后果，无法自制；•不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。鉴别与正常儿童的多动19学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。鉴别与学习能力障碍儿童20弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。鉴别与弱智儿童21儿童情绪障碍；适应障碍；特定学习技能障碍；不伴ADHD的品行障碍；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。鉴别其它疾病22轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。约65%的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。预后23预后较好的因素智商学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗预后24家庭和社会诸多心理社会因素；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生化因素；家庭遗传因素；铅的影响。病因学假说无定论25综合的多维治疗方案应对策略26应对策略药物治疗心理治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院27药物治疗目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。注意：用药时间长；存在不良反应需要长期坚持服药28父母的作用：家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物老师的作用：协助观察治疗效果；鼓励服药29心理治疗行为治疗认知行为治疗社交技能训练教育训练游戏治疗家庭治疗30行为治疗主要优缺点；平时的学习态度；平时的情绪反应；对待自己问题的认识；存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；喜欢及不喜欢的东西、活动；家长的治疗态度。31行为治疗方法1.阳性强化法•初级奖赏•继发奖赏社会奖赏活动奖赏一般奖赏322.消退法•减少奖励•减少关注（针对无原则的满足，爷爷奶奶的溺爱）333.厌恶疗法：给与相应惩罚•用于攻击型儿童、愤怒发作•不良反应明显，尽量少用344.矫枉过正疗法：更适合的行为代替不适合行为•适用：不良行为对环境不造成很大影响355.暂时隔离法：离开感兴趣的地方或停止阳性强化注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒－几分钟36认知行为治疗不合理／错误的思维、信念心理、行为障碍37了解患儿面临的问题提高不同情境状态下的应对能力减少攻击及冲动行为1.问题解决策略382.自我指导训练法•训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当;•加强语言的调节,使其语言能控制行为;•鼓励儿童强化自己的行为。393.合理情绪疗法•找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响;•分析信念中不合理的地方;•学习合理观念;•最终改变情绪和行为。40社交技能训练1.成功社交的基本条件:•有目的的互动；•一定的场合表现适当的行为；•互相反馈信息。412.ADHD儿童伙伴关系特征：•令人厌烦、冲动的、攻击性的•不顾别人、自我中心、自私•耐性差、自控能力差•说谎、不诚实42•教会社交技巧；•反省问题行为；•降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；•训练应对挫折的技巧；•训练对事物及环境的观察能力。3.社交训练目的：43•家庭教育•学校教育教育训练44转变认识,认识多动症的本质;亲子关系的认识;通过关注增加良好儿童行为;暂时隔离法减少不恰当行为;避免不良刺激；拟定计划，规范作息时间。1.家庭教育45•提高对多动症的认识明确多动症的本质：生物学基础；多动症的发展与环境因素的关系：密切早期干预的重要性：改善预后学校持续性干预：具有不可替代的重要性2.学校干预46•减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人)选定明确目标，如上课举手发言；重大活动前预先提醒；用良好行为替代不良行为；鼓励参加消耗精力的活动；47运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；教育环境的安排：•座位靠近教师，与同学分开；•用文字提示进行提醒；•教学方式多样化：形象、新奇、直观•督促完成学业号召同学帮助48学习技能训练小组辅导(3-4人)•自我评估训练;•注意力集中训练;•答题准确性和完整性训练;•提高考试技巧;•学习放松,平息情绪;•特殊技能训练。49学校和家庭配合•加强沟通,认识一致;•目标统一;•放弃互相抱怨;•建立家、校、医联系卡。50