关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知各科室、部门：为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：一、调整医院质量与安全管理委员会成员主任：委员：秘书：职责：（一）负责医院全面质量与安全管理工作。（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。（五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。（六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。职责：-2-（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。（二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。（三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。（四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。（五）负责运用质量与患者安全项目的数据对质量与安全工作实施监控和预警。二、各专业质量与安全管理委员会各专业质量与安全管理委员会包括医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医学装备委员会。各专业质量与安全管理委员会的日常工作由相应专业的职能管理部门负责。（一）按照医院质量与安全管理方案和目标，研讨本领域内质量相关问题和异动数据，促进质量持续改进，推动医院或相关领域的质量与安全工作。（二）定期向医院质量管理委员会提交质量与安全管理报告，为医院质量与安全管理决策提供支持。三、各职能部门质量与安全管理各职能部门履行各归口质量与安全管理工作。(一)根据医院总体目标，制定并实施相应质量与安全管理工作计划与考核方案。(二)运用质量与患者安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全管理工作实施监管。-3-(三)负责对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。(四)定期对质量评价结果进行分析。(五)负责指导科室开展质量与安全管理工作并持续改进。四、科室质量与安全管理组织各科主任为科室质量与安全管理第一责任人，全面负责科室质量与患者安全管理和科室质量与安全管理组织的日常工作。（一）制定科室质量与安全管理工作计划并实施。（二）制定科室质量与安全管理制度并落实。（三）定期检查科室质量与安全，收集分析本科室质量与安全指标，运用质量管理方法和工具进行持续质量改进。（四）定期召开科室质量与安全管理会议，分析和改进科室质量与安全管理工作。五、本方案自印发之日起执行。本通知由质量管理办公室负责解释。