幻肢痛简介

幻肢痛简介及机制介绍幻肢痛——简介及机制介绍目录简介幻肢痛的心理机制幻肢痛的周围神经机制幻肢痛的中枢神经机制幻肢痛的治疗幻肢痛简介•幻肢痛的概念是不存在的躯体部分产生的疼痛，由Ambrosepare首先描述，而SilasWeirMitchell首先使用幻肢痛来命名，并提出一系列描述。•对失去肢体的感觉是如此真实，以至于截肢者在掀开床单后才意识到肢体已经被截掉了(Katz,1993)•幻肢是指对于传入神经阻滞或截掉的肢体的感受(Flor,2002)•对被截掉肢体的持续感受(Louis&York,2006)幻肢痛简介•疼痛的常见种类有–麻刺感–抽搐感–针刺感–刺穿感幻肢痛简介•幻肢痛发生的几率在42.2-78.8之间。•幻肢感和幻肢痛可以发生在眼睛，牙齿，舌头，鼻子，胸部，阴茎，肠，但最常见的还是发生在四肢截肢后。幻肢痛简介女性上肢截肢截肢前疼痛残端痛截肢后时间幻肢痛的危险因素幻肢痛心理机制行为科学幻肢痛是心理情感问题或者个性结构的表现Parkes(1973)体验到持续幻肢痛的患者在人格测验的强制性自我依赖或自尊方面得分较高幻肢痛心理机制(Arena,Sherman,Bruno,&Smith,1990)心理因素并没有与幻肢痛形成因果关系(Arenaetal.,1990,GiummarraandMoseley,2011andShermanetal.,1987)某些特定的心理状态，例如抑郁，焦虑，疲劳，失眠等，会引发或者加剧幻肢痛的感觉(Shuklaetal.,1982andWhyteandNiven,2001)20%~60%的截肢者会表现出抑郁的临床表现幻肢痛心理机制(Ephraim,Wegener,Mackenzie,Dillingham,&Pezzin,2005)有抑郁症状的截肢者比之没有抑郁的截肢者表示自己的疼痛更严重(Hill,Niven,&Knussen,1995)缺乏应对策略和对疼痛产生恐惧的截肢者更容易受到疼痛的影响(Gallagher,Allen,&MacLachlan,2001)在截肢前接收到支持较少的截肢者更容易发生幻肢痛幻肢周围神经机制(Flor,Nikolajsen,&Jensen,2006)幻肢痛的发生是因为缺少被截肢体的神经输入而在脊髓背角产生的异常放电引起截肢后外周神经被切断或者损伤，神经纤维断端形成小结或神经瘤。神经瘤产生自主而异常的活动，这被认为是残端痛和幻肢痛的潜在原因这个理论不能解释先天性肢体缺失患者的幻肢痛机制(Floretal.,2006andWeeksetal.,2010)幻肢痛中枢神经机制皮层重组理论脊髓敏化理论神经基质理论幻肢痛中枢神经机制(Baronetal.,2010,Floretal.,2006andRamachandranetal.,2009)皮层重组理论在重组的过程中，被截掉肢体的代表区域，运动和感觉代表区同时被临近的代表区所接管(Floretal.,2006,Rouxetal.,2008andSpring,2010)皮层重组理论部分解释了残肢的疼痛感觉传入引起对缺失肢体感觉的原因。皮质重组的区域与疼痛的程度和传入阻滞区域的大小直接相关，这被很多影像学研究所证实皮层重组理论是目前最为接收和被广泛引用的幻肢痛机制理论幻肢痛中枢神经机制脊髓敏化理论(Baron,Binder,&Wasner,2010)脊髓敏化发生在外周神经损伤之后。神经活动增加，神经感受阈扩大，脊髓神经元过度兴奋，这个过程被称之为“中枢敏化”。在此之后脊髓感受器敏感性上调，用术语来说就是是“发条拧紧现象”(Baronetal.,2010andCostiganetal.,2009)这些因素的共同作用导致了幻肢痛的产生幻肢痛中枢神经机制神经基质理论丘脑躯体感觉皮质网状结构边缘系统后顶叶皮层neuromatrix正常的感觉输入特定的脉冲用来表示躯体是完整的neurosignature(Melzack,2005)缺乏感觉输入幻肢痛(IannettiandMouraux,2010andMelzack,2005)这不能解释为什么有的人会在截肢后发生幻肢痛，而有的人没有发生疼痛的现象幻肢痛的治疗治疗现状心理治疗药物应用皮肤电神经刺激TENS电休克疗法手术治疗幻肢痛的治疗治疗现状没有对于PLP最好的治疗方法。1980年Sherman,Sherman,andGall的一项研究发现治疗PLP有68种方法，而其中50种现在仍然在使用。然而，一些研究表明大部分对于PLP的治疗方法都是无效或者暂时有效的，而后续研究表明长期效果很小，比之单独使用安慰剂的缓解疼痛效果还差很多治疗都缺少证据支持，因为大多数研究都有方法论错误，例如小样本研究，随机研究不足，后续研究时期短等。综合来说，幻肢痛的治疗是慢性疼痛综合征中最处理不足的。(Sherman,Sherman,&Gall,1980)幻肢痛的治疗药物应用超前镇痛和镇痛药醋氨酚和非甾体抗炎药阿片类药物抗抑郁药门冬氨酸受体拮抗剂抗惊厥药降血钙素最近一项研究显示：在手术前和手术后48小时进行硬膜外或静脉内注射镇痛药的患者在六个月后幻肢痛减少。在周围神经注入0.5%的罗哌卡因能够预防或减少下肢截肢后的幻肢痛和幻肢感醋氨酚和非甾体抗炎药是幻肢痛治疗中最常使用的药物阿片类药物能与外周和中枢的阿片类受体结合，产生镇痛作用，而不影响触觉，本体感觉和意识。他们也可能减少皮层重组的过程，从而中断幻肢痛的一种发生机制三环抗抑郁药在各种神经性疼痛，包括幻肢痛的治疗中使用最为广泛。最近而一项研究报道了平均55mg剂量的阿米替林使用能够有效而稳定的控制幻肢痛，但是也有其他使用三环抗抑郁药控制幻肢痛失败的报道加巴喷丁在控制幻肢痛中表现多样，有的表现出积极效果，而有的则没有作用降血钙素的作用机制尚不明了，其作用同样表现多样作用机制尚不明了，美金刚在一些个案中表现出有效，但是其作用同样表现多样。一个系统回顾指出美金刚在截肢后使用可能有效，不能应用于慢性神经性疼痛幻肢痛的治疗皮肤电神经刺激TENSTENS在幻肢痛的治疗中被证实为有效，并且认为低频率，高强度的TENS比之其他剂量更为有效，但是缺乏强有力的证据。TENS设备方便易携带，容易使用，副作用少幻肢痛的治疗电休克疗法有报道证明电休克疗法的积极作用，但是作用和机制不明幻肢痛的治疗手术治疗通常在其他治疗都没有取得效果后使用对于药物治疗不能缓解的患者，脊髓刺激被证明为有效刺激大脑深处的室周灰质和丘脑核能改善幻肢痛运动皮层刺激同样有助于改善幻肢痛手术治疗幻肢痛的治疗心理治疗未完待续······未完待续······李林森