四肢骨折术后功能锻炼

四肢骨折术后功能锻炼骨科谭雪梅骨折,顾名思义是骨头断裂异于正常。骨折的患者由于骨折影响伤肢功能,不能像正常肢体一样活动。因此,骨折后的功能锻炼对于骨折患者来说是十分重要,我们不但要使患者的骨折愈合,还要其保持原有的功能。所以功能锻炼在骨科护理过程中显示越来越重要的地位。四肢骨折恢复正常的功能是治疗的最终目的。妥善的整复固定为骨折的愈合创造了有利的条件，能恢复正常的功能是骨折治疗的最终目的。常人卧床21天后，体力和工作能力即可降低20%～25%，至少需3周功能锻炼后才能恢复原来的水平。所以，早期功能锻炼是极其必要的。功能锻炼的原则是在不影响骨折对位和愈合的条件下，在医护人员的指导下，尽早开展功能性活动。功能锻炼可促进新陈代谢和血液循环,避免肌肉萎缩和软组织粘连;减轻创伤或疾病的病理后果,尽可能保持和恢复关节的正常活动范围,使功能获得最大限度的恢复。一、功能锻炼1、作用：增加局部血液循环，加速组织损伤修复，促进肢体功能恢复，预防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症2、原则：遵循循序渐进、动静结合、主动与被动相结合的原则3、方法：图表、视频，现场教导等方法。4、功能锻炼三阶段：二、四肢骨折分类1、上肢骨折：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折2、下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折功能锻炼三阶段（1）、初期：术后1-2周，此期功能锻炼主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止失用综合征。以肌肉等长舒缩运动为主，身体其他部位应加强各关节的主动运动。（2）、中期：术后2周。即手术切口愈合、拆线到解除牵引或外固定支架，肿胀部分消退，根据病情需要，配合简单的器械或支架辅助锻炼。（3）、后期：病变部位基本愈合，外固定支架解除，应加强关节活动范围和肌力的锻炼。肱骨干骨折康复锻炼功能锻炼的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（5）、双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3－4次锁骨骨折术后康复锻炼功能锻炼的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动；尺桡骨骨折康复锻炼功能锻炼的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图15、图16）。股骨颈骨折术后康复锻炼功能锻炼方法：（1）、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3－4次，每次10下。（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（3）3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（4）在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。股骨粗隆间骨折术后康复锻炼功能锻炼的方法：与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。股骨干骨折术后康复锻炼功能锻炼方法：（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩踝关节伸屈活动。（2）4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）髌骨骨折术后康复锻炼功能锻炼的方法：⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。）（2）固定后3－5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动连习，6－8周可负重行走。胫腓骨骨折术后康复锻炼功能锻炼方法：（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图23）（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。.注意事项功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。