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1疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案“杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。“疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术疼痛科10类治疗手段，严谨把握治疗原则阶梯治疗和综合治疗原则，充分尊重患者需求以病人为中心，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。一、疼痛学概论1、疼痛学是现代医学中的一门新学科。临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中的积极作用，特别是我国疼痛学历经20余年的重大进展已形成了一个从业余人员众多和深受患者欢迎的临床学科。2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程，以及多种边缘科学中有关疼痛的基本理论和诊疗技术，形成了具有多学科理论和技术，临床2与基础密切结合的综合性学科。3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的意义。因此，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是广大患者切身利益的迫切需求。疼痛科是对疼痛性疾病和某些非疼痛性疾病进行诊断，并以微创−神经阻滞疗法、介入疗法等专业性的治疗手段为主，结合药物运用等综合措施，对此类疾病进行治疗的医疗单元。二、医院建立标准化疼痛科的政策依据1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件，将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目，代码“27”。疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后，方可开展相应的治疗活动。2、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（疼痛学分册）》、《临床诊疗指南（疼痛学分册）》等为指导，确保医疗质量和医疗安全。3、二、三级医院评审工作必查条件之一：按照二、三级综合医院评审标准实施细则中的《疼痛治疗管理与持续改进》评审标准进行评估占15分。4、要紧紧抓住第二周期二、三级医院评审，达标上等，这个战略机遇期3（3-5年），大胆推行专科疼痛科建设方案，采取按计划分阶段分步骤实施。5、疼痛疾病病源广泛，是一种常见病、多发病，是一门新的学科。不缺乏病源。据统计，疼痛性疾病病人河南省有2000多万人。三、规范化疼痛治疗的原则和目标1、2000年，第十届世界疼痛大会达成共识：慢性疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病！2、2001年，世界卫生组织将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命特征！3、慢性疼痛是一种疾病，要像治疗糖尿病、高血压一样长期规范治疗慢性疼痛！规范化疼痛治疗的原则和目标1、最大限度的消除患者的疼痛。2、将药物和治疗的副作用降至最低。3、将疼痛及治疗带来的负担降至最小。4、最大限度地提高患者的生活质量。四、疼痛科的诊疗范围颈椎病腰椎间盘突出症肩周炎颈肩背肌筋膜炎骨质增生椎间盘管狭窄症肌肉劳损风湿性关节炎骨质疏松慢性腱鞘炎4关节疼痛其它综合康复五、疼痛的基本治疗方法疼痛的治疗应包括消除疼痛因治疗和其他对症治疗等方面。根据引起疼痛的原因、疼痛的特点和传导方式，决定治疗方针和方法。对复杂、顽固的慢性疼痛主张采取综合治疗原则，此外，有许多内外科及其他专科疾病兼有疼痛的症状，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因治疗及全面的治疗应由所属专科处理。临床疼痛治疗的基本方法有：（十大项治疗法）1、药物治疗2、神经阻滞疗法3、物理疗法4、神经损毁疗法5、经皮神经电刺激疗法6、微创介入治疗7、神经调节治疗8、中医中药与针灸疗法9、心理治疗10、手术治疗六、疼痛的学科规划建立一个建制合理、制度健全和管理规范的疼痛诊疗机构，是安全有效开展工作的基础。（一）门诊5疼痛门诊诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室。疼痛科门诊建筑面积不少于50-80㎡，有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行，执业医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称，门诊执业护士不少于2人，可根据工作需要配备相关技术人员。（二）病房病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6㎡，病区内应设有治疗室、办公室、值班室及独立护理单元。疼痛科诊疗病房应视医院和科室的实际情况设置，三级医院可设30-60张床位。有条件的医院设置60张以上床位者，可设计独立护理单元。人员配备比例，床位：医师：护士为1:0.4:0.4。至少有2名本专业具有主治及以上职称的执业医师，2名具有护师以上职称的执业护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医院医师查房和值班的需求。（三）同时还要建立如下辅助科室：1、针灸推拿室；，2、理疗室；3、微创介入手术室；4、DR。（四）基本建制1、疼痛诊疗（疼痛门诊和疼痛诊疗病房）是疼痛科工作的重要内容，疼痛科主任对疼痛诊疗的临床医疗、护理和管理运营负有领导责任。2、疼痛诊疗医师组成应包括高级、中级和初级医师。3、疼痛医疗工作由疼痛门诊和病房各级医师负责，麻醉科应配备主治医师或副主任医师以上人员定向于该分支学科，科室规模发展较大时，应配备一名麻醉科副主任分管疼痛诊疗工作。4、疼痛科护理工作则在科主任和护理部领导下，由护士长具体负责组织实施。5、建立健全各项规章制度、岗位职责、技术规范和操作规程，并严格遵照执行，6保证医疗安全和服务质量。（五）设备配置一、疼痛微创介入手术室必备的基本设备、器材和急救药品。1、心电监护仪能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏、血氧饱和度检测。2、麻醉剂或呼吸机或简单呼吸器。3、吸氧装置、手术升降床和无影手术灯。4、机械或电动吸引器。5、气管插管器具。6、急救药品。7、应急照明设施。二、疼痛科治疗设备配置清单疼痛科治疗设备22类，疼痛科建设设备配置单1.椎间孔镜2.射频治疗系统3.臭氧治疗仪4.等离子多功能手术治疗机5.红外线热疼痛成像仪6.移动DR7.小C臂8.横波磁疗9.脊柱减压牵引系统10.骨密度骨龄测定仪11.体外冲击波治疗系统712.综合疼痛诊断治疗系统13.红外偏光治疗仪14.骨质疏松治疗仪15.骨伤治疗仪16.银质针导热巡检仪17.韩式疼痛治疗仪18.透皮给药机19.电脑三维多功能牵引床装置20.全电脑多功能汽疗机21.低频电子脉冲治疗仪22.电脑中频治疗仪23.熏蒸治疗机24.痉挛治疗机25.神经损伤治疗仪26.电动颈椎牵引机27.艾灸仪28.电针治疗仪29.神灯治疗器七、疼痛科人员配置疼痛科人员配置包括门诊、病区、护理单元。1、管理人员组成：科主任1名，护士长1名，外联员1名，门诊病区医生4名（包括麻醉医师1名，骨科大夫2名，其他医生可以是康复、神经内科、神经8外科等）。‘2、护理单元：护士8名完成任务（值班白班、夜班各一个月）3、医技人员：A、针灸、推拿、理疗室：3名医技人员B、治疗室1名（技师或护士担任）。C、微创手术室：1-2名（护士担任）。D、床位30-60张。科主任1名、医师4名、护理人员9名、医技人员6名，市场宣传员1名，共计21名人员。八、技术培训：技术操作培训流程1、设备厂家工程师培训；2、公司工程师培训；3、定点医院培训：对学科带头人、科室技术骨干和护士长到省级定点医院进行6个月以上培训；4、技术指导：提供国内知名专家做技术理论和手术技巧培训课程，提供至少有10-20名具有不同诊疗特色、不同学科的有影响力的知名专家做院方的技术指导顾问；5、由知名护理学专家对护理人员进行护理标准流程培训；6、协助院方制定系统的科室培训计划和考核方案。九、建立标准化疼痛科的病源随着人民物质生活水平的不断提高，慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直9困扰着数以亿计的患者。据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人，且每年还将以1000-2000万速度递增。在1999年第9届世界疼痛会议上老年人1/2--3/4，年轻人1/4--1/3仅仅是中国进入老龄化社会这一条就能说明问题。据不完全统计：中国慢性疼痛发病率20％-35％，迫切治疗的比例在5%左右。如果一个县人口在50万左右，患有慢性疼痛的病人就有10万—17.5万，迫切进行治疗的约有25000人，这些病人中如果有90%的病人流向其他同级医院或上级医院，仅有10%的病人来贵院进行有效治疗，将会有2500个病人，平均每月210人左右，可见疼痛病人的病源之广。疼痛市场开发的原则：先优势科室后弱势科室、先院内后院外、先近后远、先城市后农村。●院内病源：1、设立疼痛门诊，收治病人。2、疼痛科依附于骨科，收治骨科病区内不适合做开放手术的疼痛病人。3、强化对医院所有临床医生、护士及人员的疼痛知识培训，使医院每位医生了解各种颈肩腰腿疼的适应症。1）每月一次邀请省级知名专家对医院内部临床医生、护士和相关人员进行培训。2）邀请开展好的医院疼痛科主任到项目医院进行疼痛治疗的应用专题讲座。3）疼痛科主任定期对医院内临床医生进行疼痛治疗的应用专题讲座培训。4）邀请临床医生参加病人、医生、专家联谊会，使他们亲眼看到痊10愈病人的喜悦，对疼痛医生的感谢。新兴学科带来疾病诊疗的好处，以及疼痛专家对成功案例的评书和分析，会使其他科室医生和乡医、村医积极传送病人。5）激励机制：每个病人的收入，都要给科室、科室主任、管床医生一定的计件工资。参看计件工资分配方案。6）公司业务代表的要求：勤奋、踏实、愿学、愿干、有思路、善于沟通、有责任心、有执行力、工作有激情、技巧、忠诚、有团队精神。7）业务代表需要掌握的知识:A、熟练掌握各种颈肩腰腿疼的适应症；B、院内外医生各种手术项目医生转诊费；C、明确宣传工作重点：（先优势后弱势、先内后外、先近后远、先城市后农村）D、熟练掌握合同主要内容及运营方案；E、熟练掌握与医院核算方法，及时回款。F、根据科室外联人员的登记信息，学会市场分析。每月病源，来自院内（某科室、某医生介绍的、几例）通过例数分析，找出工作对象、工作重点、有目的做工作，会起到事半功倍的效果。定期到医院每个科室开展有针对性疼痛知识宣传。8）优先做院内转诊市场的好处：A、省时、省力、省钱、效果明显；B、能使院长看到打造品牌科室的希望，对我们的工作有更大的支持；C、使医院的医生首先了解介入治疗的好处，更好的为周围医院医生和乡镇卫生院医生、村医做解释工作。●院外病源：11（一）、院外集中筛查：1、筛查设备：红外线热成像系统、DR等。2、由疼痛科主任安排人员在公司安排专门的红外线热成像系统培育基地进行疼痛筛查要领培训后，尽可能的保证参检人员的检查的精准性。3、筛查地点：筛查的房间要落实到位，由医院提供筛查的房间，和专家坐诊义诊的房间（房间位置要顺畅、标示要醒目）4、筛查流程：·登记员对前来筛查的人员详细的登记，分乡镇、村、自然村登记，筛查结果登记。·保证正常上班时间，进行筛查。·筛查期间，以乡镇为单位安排专人通知来院义诊检查。导诊人员落实到位，对前来医院筛查人员做好接待、引导、分组工作，保证筛查人员有序筛查，对筛查出来的阳性病人要建立档案。·筛查的病人由坐诊医生发放救助卡，宣传员要与病人进行沟通，讲解在ＸＸ医院做介入手术的好处，省级医院手术费用，我们县级医院手术费用，再加上慈善救助费用，能省多少钱，动员病人在项目医院做手术。专家对筛查出的疼痛病人及时复诊，确保患者顺利入院接受治疗。（二）、院外组团下乡义诊筛查：《一》人员、设备、车辆配置：*人员需6—7人、红外线热成像系统，血压计、听诊器、车辆一部。1、骨科医生一名。（熟练诊断颈肩腰腿疼的适应症）2、麻醉科医生一名。（熟练对各种神经疼痛的适应症）3、红外线热成像系统培训医生一名。（能够